Что такое возрастная макулярная дегенерация? Можно ли избежать заболевания?

Больше 150 миллионов человек в мире страдают возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Это состояние особенно распространено в возрастной группе старше 50 лет, вызывает постепенную потерю зрения и, в некоторых случаях, приводит к полной потере центрального зрения. В России диагноз ВМД ставится более 100000 человек ежегодно.

Что такое возрастная макулярная дегенерация?

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия, дистрофия сетчатки, дегенерация желтого пятна) — это хроническое прогрессирующее заболевание заднего отдела глаза, характеризующееся дистрофическими процессами в центральной зоне сетчатки и сосудистой оболочке глаза.

ВАЖНО!

Зрение — это слишком серьезно, чтобы относиться к нему беспечно в любом возрасте.

Как часто люди болеют ВМД?

В экономически развитых странах ВМД – лидирующая причина инвалидности по зрению среди населения старше 65 лет. По данным статистики, только в России заболеваемость ВМД составляет более 15 человек на 1000 населения, и каждый 20-й россиянин находится под угрозой этого серьезнейшего, приводящего к слепоте, заболевания.

О широкой распространенности ВМД говорят исследования. По данным 40 из них, охвативших около 130000 человек, на планете сегодня болеют этим заболеванием 64 млн пациентов. Число больных с ВМД в мире к 2040 году может возрасти до 288 млн человек. Учитывая, что мало кто знает о существовании ВМД, о причинах, определяющих риск, и о мерах профилактики этого заболевания, серьезно беспокоит вероятность того, что в Российской Федерации количество пациентов с ВМД может достигнуть 3,9 миллионов уже в ближайшие 5 лет.

Научно доказано, что процент заболеваемости растет вместе с увеличением возраста пациентов: в возрастной группе от 52 до 64 лет она составляет 1,6%, от 65 до 74 лет – 15%, от 75 до 84 лет – 25%, а среди лиц старше 85 лет – 30%.

Как актуальное медико-социальное заболевание ВМД включена в список заболеваний, входящих в программу VISION 2020 Всемирной организации здравоохранения.

Сетчатка — это тончайшая и очень сложно устроенная внутренняя оболочка глаза, по своему строению очень похожа на мозг. Внутренней стороной она прилегает к стекловидному телу, а наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока. Сетчатка играет важнейшую роль в обеспечении зрения.

Она содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку.

Сетчатка состоит из 10 слоев, главными элементами которых являются палочки и колбочки. Палочки отвечают за ночное и периферическое («боковое») зрение, а колбочки – за центральное зрение (остроту, четкость, контрастность) и восприятие цвета.

Структура сетчатки неоднородна по своему составу, в ее центральной зоне, носящей название макула (центральная ямка, или «желтое пятно»), она более тонкая, а скопление колбочек здесь максимальное. Именно макула позволяет человеку четко и контрастно видеть и, самое главное, читать. Макула окрашена в характерный желтый тон, что обусловлено наличием особых пигментов – каротиноидов растительного происхождения, лютеина и зеаксантина.

(стрелки указывают на зрительный нерв, круги очерчивают макулу)

Благодаря своему сложному строению сетчатка обеспечивает способность глаза различать детали предметов и воспринимать цвета. Именно макула позволяет нам видеть мелкие детали и выполнять задания, для которых требуется центральное зрение. Схематично это можно представить следующим образом: поток света, отраженный от видимых нами предметов, проходит через прозрачные среды глаза (роговицу, хрусталик, стекловидное тело) и собирается на сетчатке. Под действием световой энергии в колбочках и палочках происходит фотохимическая реакция и образуется нервный импульс, который передается через зрительный нерв в кору головного мозга, где и формируется зрительный образ.

Что из себя представляет ВМД?

Собственно, уже само название — возрастная макулярная дегенерация — дает подсказку: прежде всего негативные изменения, вызывающие ее, происходят в макуле, отвечающей за центральное зрение и позволяющей человеку читать, смотреть телевизор, готовить пищу, производить расчеты за покупки в магазине.

Таким образом, возрастная макулярная дегенерация – это хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, являющееся основной причиной потери центрального зрения у пациентов старшей возрастной группы.

Болезнь является причиной потери центрального зрения, поэтому пациенты с ВМД могут видеть предметы, но не различают детали. Это создаёт проблемы в повседневной жизни — затрудняет чтение, письмо, шитьё, вождение автомобиля.

Первые симптомы ВМД могут появиться незаметно, но по мере развития болезни пациенты замечают тёмные пятна в поле зрения, смазанное или искаженное зрение. Необходимо как можно раньше обратить внимание офтальмолога на эти симптомы, чтобы предупредить прогрессирование ВМД.

Как показывают исследования, пациенты, страдающие ВМД, испытывают трудности при выполнении обычных действий, что снижает качество их жизни и является причиной травм, инвалидизации и развития депрессии.

Почему развивается возрастная макулодистрофия?

Какой либо единственной причины развития макулодистрофии нет. Существует несколько причин, являющихся пусковым моментом заболевания. В этой связи принято выделять такие факторы риска развития макулодистрофии, как:

• возраст (средний возраст больных макулодистрофией колеблется от 55 до 80 лет, при этом число больных среди лиц трудоспособного возраста постоянно увеличивается):
• пол (женщины болеют в 2 раза чаще мужчин);
• наследственность (если прямые родственники страдают макулодистрофией, то шансы заболеть увеличиваются):
• сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга);
• сахарный диабет;
• несбалансированное питание (избыточная масса тела, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, дефицит витаминов и антиоксидантов);
• курение;
• продолжительное и интенсивное воздействие прямых солнечных лучей, а так же особенности профессиональной работы (например, работа с лазером);
• плохая экология;
• перенесенные заболевания или травмы глаз.

У курильщиков риск потери зрения в пожилом возрасте увеличивается в два раза по сравнению с некурящими. Курение увеличивает продукцию свободных радикалов, которые повреждают клетки сетчатки, кроме того, замедляется обновление пигмента, защищающего макулу.

Несбалансированная диета с недостаточным количеством фруктов, овощей и с избыточным количеством жиров может являться одной из причин необратимой потери зрения в результате развития возрастной макулярной дегенерации.

Недостаток витаминов С и Е, цинка и двух каротиноидов (лютеина и зеаксантина) вызывает уменьшение плотности макулярного пигмента, повреждает защитную систему и способствует постепенной дегенерации макулы.

Длительное воздействие солнечных лучей на глаза, незащищенные солнцезащитными очками, приводит к серьёзным повреждениям глаз через несколько лет. Солнечные лучи способствуют продукции свободных радикалов, которые повреждают сетчатку.

Наследственная предрасположенность — одна из причин возникновения ВМД. Если кто-то из Ваших близких родственников подвержен этому заболеванию, Вам следует регулярно посещать врача-офтальмолога, чтобы контролировать риск возникновения и развития дистрофии сетчатки.

Значительная часть населения имеет врожденную предрасположенность к ВМД. Однако не у каждого человека заболевание разовьётся впоследствии, так как существует ряд факторов, которые могут либо способствовать возникновению болезни, либо предупредить её.

При ВМД поражается один глаз или оба?

Возрастная макулодистрофия — это заболевание парного органа, поражение распространяется на оба глаза. Чаще всего на одном глазе поражение сетчатки проявляется и прогрессирует активнее. Проявление заболевания на парном глазе возможно через 5-8 лет после установления диагноза ВМД. Если пациент не проходит регулярные проверки у офтальмолога, сам он может не сразу заметить возникшие проблемы со зрением, так как дополнительную нагрузку берет на себя лучше видящий глаз.

Как предупредить развитие ВМД?

Последствия ВМД нельзя исправить, поэтому лечение болезни необходимо начать как можно раньше.

• • Если Вы старше 50 лет, посещайте офтальмолога регулярно, особенно если в Вашей семье уже были случаи ВМД.
  • Носите солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от ультрафиолетового и синего света.
  • Питайтесь разнообразно, употребляйте больше фруктов и овощей
• • Не курите
  • Избегайте лишнего веса
  • Регулярно выполняйте физические упражнения
  • Принимайте витаминно-минеральные комплексы, улучшающие зрение

Научные исследования показали, что регулярный приём пищевых добавок, содержащих оптимальные дозы витамина В, Е, каротиноидов (лютеина и зеаксантина), цинка может существенно замедлить развитие возрастной макулярной дегенерации и предотвратить потерю зрения.

ВАЖНО!

Здоровый образ жизни — достаточная физическая активность, сбалансированное и не чрезмерное питание, отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, прочее) — поможет сохранять хорошее зрение надолго.

Нужно, чтобы в макуле имелась собственная защитная антиоксидантная система против свободных радикалов. Трудно поверить, но это правда: такую защиту можно получить с пищей!

Еще в конце восьмидесятых годов доказано, что у людей, употребляющих в пищу много фруктов и овощей, риск развития ВМД существенно снижается. В истории медицины идея использования питания для лечения болезней глаз не нова. Древние египтяне рекомендовали употреблять сырую печень для предотвращения слепоты.

Защиту Ваших глаз от свободных радикалов осуществляет система активных химических веществ: витаминов, минералов и растительных пигментов (каротиноидов). Причем в глазу их концентрация самая высокая по сравнению с другими частями тела. Эти питательные вещества действуют в следующей комбинации:

• лютеин и зеаксантин
• витамины-антиоксиданты С и Е
• минералы цинк и селен
• различные антиоксидантные ферменты

Необходимо особо отметить: эти вещества могут поступать только с пищей, организм человека не в состоянии их вырабатывать.

Если с пищей поступает недостаточное количество лютеина и зеаксантина, витаминов и микроэлементов, защитная система перестает функционировать. Поврежденные и погибшие клетки откладываются в сетчатке, в результате человек слепнет.

Лютеин и Зеаксантин специфически защищают макулу, действуя как фильтр для разрушительного излучения — голубой части солнечного спектра. Они действуют как биологические «солнцезащитные очки».

Ученые определили ежедневное количество питательных веществ, которые необходимо принимать после 40 лет для профилактики ВМД.

Доказано, что достаточно 6 г лютеина, который содержится в 100 граммах приготовленного шпината. Для того чтобы позаботиться о здоровье макулы, необходимо потреблять достаточное количество фруктов и овощей, в которых содержатся вещества, способные ее защитить (витамины, минералы).

Если у Вас уже есть ВМД, это означает, что система антиоксидантной защитной в течение длительного времени была повреждена. Скорее всего, причина этого — хроническая недостаточность питания глаз и повышенные зрительные нагрузки.

Большое количество исследований показывает, что в начальных стадиях болезни потребление с пищей лютеина, зеаксантина, ряда витаминов и минералов может предупредить развитие тяжелых форм заболевания.

Какие витамины и микроэлементы полезны для сетчатки?

• Антиоксидантные витамины и микроэлементы. Антиоксиданты защищают клетки от повреждения свободными радикалами, которые ускоряют старение и разрушение клеток.
• Витамин С участвует в нейтрализации свободных радикалов и необходим для восстановления окисленного витамина Е.
• Витамин D3 активно участвует в процессе роста и обновления клеток, в обмене кальция и фосфора, регулируя их концентрацию..
• Витамин Е обладает антиоксидантными свойствами, способствующими защите мембран клеток от воздействия свободных радикалов.
• Цинк — естественный активатор более чем 200 ферментов. Он действует как антиоксидант через сложные механизмы.
• Медь играет важную роль в удалении свободных радикалов. Так как большие дозы цинка ухудшают всасывание меди, медь также необходимо добавлять в рацион при приеме биологически активных добавок, содержащих цинк.
• Селен является кофактором антиоксидантных ферментов, представляющих собой главный элемент защиты от свободных радикалов кислорода.
• Макулярные пигменты. Желтый цвет макулы объясняется присутствием в ней двух видов пигмента: лютеина и зеаксантина. Эти пигменты являются одним из важнейших защитных факторов фоторецепторов сетчатки. Являясь мощным природным антиоксидантом и эффективным фильтром для синего света, они препятствуют повреждению чувствительных клеток сетчатки. С возрастом концентрация макулярных пигментов снижается, что также является причиной повреждения сетчатки и развития возрастной макулярной дегенерации. Регулярный прием лютеина и зеаксантина с пищей способствует повышению их концентрации в зоне макулы и снижению риска развития ВМД.
• Омега-3 жирные кислоты не синтезируются организмом человека. Они поступают в наш организм только при употреблении пищи, поэтому их еще называют незаменимыми или эссенциальными.Роль омега-3 жирных кислот в нормальном функционировании сетчатки доказана многочисленными исследованиями:
  • Регулярное потребление омега-3 жирных кислот (в первую очередь эйкозапентаеновой кислоты — ЭПК) снижает риск развития ВМД.
  • Совместный прием лютеина и зеаксантина и омега-3 жирных кислот способствует повышению биоусвояемости макулярных пигментов и повышению их концентрации в зоне макулы.
• Растительные антиоксиданты. Ресвератрол — это природный фитоалексин, выделяемый некоторыми растениями в качестве защитной реакции против неблагоприятных условий внешней среды. При поступлении в человеческий организм ресвератрол защищает клетки сетчатки (клетки ретинального пигментного эпителия) от оксидативного стресса, обладает противовоспалительной активностью

Препараты для макулы уже есть на рынке. Необходимо, чтобы они содержали питательные вещества, упомянутые выше, соответствующего качества и в достаточном количестве.

Необходимо всегда обсуждать прием пищевых добавок со своим офтальмологом, который может порекомендовать увеличение дозы или дополнительно назначить другие препараты. Питательные вещества также улучшат состояние иммунитета, а, следовательно, и общее здоровье.

Как понять, что у меня начинается дистрофия сетчатки?

Макулярную дегенерацию можно заподозрить по ряду признаков:

• Прямые линии кажутся волнистыми
• Буквы исчезают во время чтения
• Ухудшается восприятие цвета
• Исключительно трудно видеть при плохом освещении и в темноте

Как правило, при начальной стадии заболевания у пациентов не бывает субъективных жалоб. Однако следует помнить, что при любой форме дистрофии сетчатки страдает центральное и цветовое зрение: сначала происходит потеря яркости и контрастности цветов и искажение линий, а для одной и той же работы пациенту требуется большая, чем ранее, освещенность; затем возникают трудности при чтении и письме (выпадение отдельных букв и целых слов) в прежних очках; позднее появляются жалобы на снижение остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии.

В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, перед глазом появляется полупрозрачное, а затем и полностью непрозрачное фиксированное пятно, резко понижающее зрение, затрудняющее распознавание лиц и предметов.

Существуют специальные тесты для самоконтроля признаков заболевания. Самый распространенный – тест Амслера, который выполняется с помощью специальной сетки.

Как выполнить тест:

• Поместите сетку в хорошо освещённом месте, на расстоянии 30-40 см от лица
• Если Вы носите очки, проведите тест в них
• Закройте один глаз и сфокусируйте взгляд на точке в центре сетки
• Обратите внимание на какие-либо нарушения линий сетки, например, искажения, волнистые или прерывистые линии, квадраты разного размера или их «выпадение»
• Проверьте другой глаз

Во время выполнения этого теста Вы должны видеть всю сетку.

Если какая-либо область искажена, например, линии кажутся волнистыми, смазанными, светлыми пока Вы смотрите на точку в центре, Вам следует обратиться к офтальмологу для обследования.

Любые искажения, замеченные при выполнении теста, могут быть следствием заболевания глаз, такого как возрастная макулярная дегенерация.

Имейте в виду, что тест с сеткой Амслера помогает выявить только тяжёлую стадию ВМД.

Вам обязательно следует посетить врача, если Вы относитесь к группе риска, даже если при прохождении теста с сеткой Амслера нарушений не выявлено.

ВАЖНО!

Чтобы выявить заболевание на ранней стадии, следует регулярно посещать профилактические осмотры офтальмолога.

Какая бывает возрастная макулярная дегенерация?

Возрастная макулярная дегенерация диагностируется как сухая (неэкссудативная, атрофическая) или влажная (экссудативная, неоваскулярная).

Сухая форма встречается чаще, чем влажная и выявляется в 85% всех случаев ВМД, может быть результатом истончения сетчатки с возрастом, изменения пигмента в сетчатке или сочетанием этих процессов. Часть нервных клеток в сетчатке перестают выполнять свои функции, ограничивая возможности пациентов различать мелкие детали. Заболевание при сухой форме ВМД развивается медленно, и потеря зрения происходит постепенно.

Влажная форма представлена в 15% всех выявленных случаев ВМД. Болезнь развивается быстро и часто приводит к значительной потере зрения. При влажной форме ВМД начинается процесс роста новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация). Стенка таких сосудов пропускает жидкость и клетки крови, которые накапливаются в пространстве под сетчаткой. В результате гибнут клетки пигментного эпителия, возникают нарушения центрального зрения.

Как проявляется ВМД на разных этапах ее развития?

У пациентов с начальными признаками ВМД возможно затуманенное видение предметов, их нечеткие контуры, возникают сложности при разглядывании лиц, букв. Но лучше, если еще до появления этих жалоб, на ранней стадии заболевания, во время профилактического осмотра врач-офтальмолог установит правильный диагноз.

Как диагностируют возрастную макулярную дегенерацию?

Основное место в обследовании пациента занимают специальные методы и диагностическое оборудование. Среди них: визометрия, тонометрия, биомикроскопия переднего отдела глаза, биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза (расширенный зрачок), фотографирование глазного дна (фундусфотографирование) с помощью фундус-камеры, исследование аутофлюоресценции сетчатки, оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки, флюоресцентная ангиография и другие.

Именно оптическая когерентная томография позволяет получать наиболее качественные изображения сетчатки глаза, распознавая мельчайшие и самые ранние изменения, сопровождающие макулярную дегенерацию.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) сканирует отдельные слои сетчатки, что позволяет выявить изменения внутри ткани и определить форму дистрофии.

Если при обычном офтальмоскопическом исследовании обнаруживается несоответствие остроты зрения и картины глазного дна, ОКТ позволит определить окончательный диагноз. Также данное исследование незаменимо для контроля эффективности проводимого лечения.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) позволяет с помощью внутривенного введения маркера (флюоресцеина) определить изменения структуры сосудов сетчатки. Назначается для выявления источника отека сетчатки при определении показаний к лазерному лечению, для уточнения характера дистрофии, а также оценки эффективности проводимого лечения в динамике. Перед проведением ФАГ обязателен подкожный тест на аллергическую реакцию к флюоресцеину.

ВАЖНО!

Пациентам с поражением одного глаза необходимо постоянно осуществлять самоконтроль качества зрения парного глаза и периодически посещать врача даже при отсутствии изменений качества зрения, а при их возникновении к врачу следует обратиться незамедлительно.