Как проходит лазерная коррекция зрения. Методики. Реабилитация

Виды лазерной коррекции зрения

Суть всех методик схожа и сводится к исправлению формы роговицы. Поэтому различают 3 вида лазерной коррекции:

• Поверхностная — процедура Транс-ФРК (трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия) — SmartSurf, в рамках которой поверхностный слой роговицы не формируется в лоскут, а полностью испаряется, после чего производится лазерная шлифовка самой роговицы. Единственная бесконтактная методика, не оставляющая после себя “следов” на роговице.
• Клапанная, к такой коррекции относятся разновидности метода ЛАСИК (ФемтоСуперЛасик, Супер ЛАСИК), сопровождается формированием так называемого роговичного клапана при помощи микрокератома или фемтосекундного лазера, после чего эксимерным лазером формируется новый профиль роговицы.
• Лентикулярная, к которой относится инновационная технология коррекции зрения Смартсайт — SmartSight (и её др. варианты), подразумевающая формирование внутри роговичной линзы ( лентикулы) в стромальных слоях с последующим ее удалением через микронадрез.

В офтальмологической клинике «НикаСпринг» применяются все существующие методики лазерной коррекции зрения. При этом,  используется самое современное микрохирургическое оборудование и качественные медикаменты.

I. Доступный метод – SuperLASIK

СуперЛасик (LASIK, аббревиатура от Laser–Assisted in Situ Karetomileusis) – это самая популярная, максимально эффективная и наиболее безопасная методика. Применяется при стандартных случаях близорукости (от -0,50 до 12,0 диоптрий), дальнозоркости (от 1,0 до +6 диоптрий), астигматизме (до 5,0 диоптрий), а также их сочетании. Время операции – 10-12 минут.

• В ходе операции  используется инструмент – продольный микрокератом Moria (Франция), который в течение нескольких секунд безболезненно и точно образует роговичный лоскут со строго заданной толщиной. Эксимерный лазер Schwind Amaris 1050 RS (Германия) не затрагивает поверхностные и внутренние слои роговицы, во время операции луч воздействует только на средний слой — строму, изменяя ее форму. Вследствие изменения преломляющей силы роговицы, удается добиться фокусировки изображения точно на сетчатке и восстановить нормальную остроту зрения.
• 

Человеческий глаз, как и любая оптическая система, имеет незначительные погрешности. Наряду с близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом существуют нарушения оптики глаза, которые принято называть «тонкими» — это аберрации (погрешности изображения) высшего порядка.

Программа для работы эксимерного лазера задаётся не стандартная,  а индивидуально  под параметры  глаза; точно рассчитываются параметры лазерной коррекции, а также моделируется та поверхность роговицы, которая компенсирует любые имеющиеся искажения. Это позволяет добиваться лучших результатов качества послеоперационного зрения.

Этапы проведения лазерной коррекции по методике SuperLasik:

1. Перед процедурой, пациенту закапывают обезболивающие капли. Капельной анестезии достаточно для того, чтобы во время операции пациент ничего не чувствовал.
2. Далее устанавливают векорасширитель, который удерживает глаз во время операции в открытом состоянии и предотвращает его непроизвольное моргание.
3. Чтобы фиксировать центральное положение глаза, пациенту во время операции необходимо будет смотреть на светящуюся зеленую точку на приборе.
4. На глаз устанавливается кольцо микрокератома.
5. При помощи продольного микрокератома последнего поколения Moria формируется поверхностный лоскут роговичной ткани.
6. Далее хирург поднимает этот лоскут, давая доступ лучам эксимерного лазера к глубжележащим слоям роговицы.
7. Луч эксимерного лазера испаряет с поверхности роговицы слой толщиной не более нескольких десятков микрон, образуя новую поверхность с заранее заданными параметрами.
8. После испарения ткани ложе промывают специальным раствором.
9. Далее хирург укладывает роговичный лоскут на место. Швы после операции не накладываются, так как лоскут удерживается на месте за счет коллагена роговицы.
10. По окончании операции закапывают антисептические глазные капли, предотвращающие воспаление в послеоперационном периоде.

Затем перечисленные этапы операции выполняются на втором глазу.

II. «Золотой стандарт» в сфере рефракционной хирургии- FemtoSuperLasik

Отличие ФемтоСуперЛасик (FemtoSuperLasik) от всех других методик заключается в способе применения формирования роговичного лоскута. Данную манипуляцию выполняют фемтосекундным лазером Schwind ATOS (Германия) без разреза роговицы — абсолютно бесконтактно и безболезненно.

Принцип действия фемтосекундного лазера основывается на процессе, получившем название «фоторазрыв». Инфракрасные импульсы попадают на роговицу, после чего на ней образовываются микропузырьки. Они сливаются и формируют участок расслоения, формируя тончайший лоскут. Этот процесс безопасен, не влечет за собой повреждение роговицы, а всего лишь позволяет добиться ее гладкой поверхности. Лоскут поднимается, и с помощью эксимерного лазера последнего поколения Schwind Amaris 1050RS  выполняется лазерная абляция стромы роговицы, изменяя ее кривизну в соответствии с заданными параметрами.

Преимущества FemtoSuperLasik на системе SCHWIND SmartSquare – умной комбинации лазеров ATOS и AMARIS:

• Возможность применения данного метода у пациентов с некоторыми аномалиями глазных структур, в частности с пологой и тонкой роговицей.
• Учет индивидуальных особенностей оптической системы пациента при проведении операции. Моделирование лоскута индивидуального размера в каждом конкретном случае, что обеспечивает оптимальную рефракцию и максимально возможную остроту зрения.
• Отсутствие воздействия на роговицу механическим способом. Исключительно лазерное воздействие на роговицу сводит к минимуму излишнее повреждения ее тканей, что делает восстановительный период очень коротким.
• Быстрота выполнения операции. Специальной подготовки пациента к выполнению Фемто Супер-Ласик не требуется. Для формирования роговичного лоскута достаточно нескольких секунд.
• Стабильность итоговых результатов. Анатомическая целостность роговицы при регулировании толщины формируемого лоскута не нарушается, что позволяет гарантировать отсутствие послеоперационного астигматизма, как и аберраций высшего порядка.
• Минимизация негативных последствий операции. Отсутствие механического разреза роговицы позволяет свести к минимуму риск возникновения вторичного кератоконуса.

Какие показания для FemtoSuperLasik?

• Миопия (близорукость) – до -12,00 диоптрий.
• Гиперметропия (дальнозоркость) – до +6,00 диоптрий.
• Астигматизм – до ±5,00 диоптрий.
• Сочетание миопии и гиперметропии с астигматизмом.

Этапы проведения ФемтоСуперЛасик:

1. Пациент располагается на специальном столе, под лазерной установкой. После этого закапывают анестезирующие капли.
2. Операция проводится последовательно для каждого глаза.
3. Важно, чтобы во время процедуры пациент не закрывал глаза, поэтому устанавливается векорасширитель.
4. Первым этапом фемтосекундный лазер ATOS осторожно формирует лоскут роговицы. Его заранее программируют под параметры конкретного пациента, поэтому ошибки исключены.
5. Лоскут бережно отодвигается в сторону.
6. После этого в работу вступает эксимерный лазер AMARIS. Его задача заключается в изменении кривизны роговицы.
7. Абсолютно все шаги выполняются в соответствии с индивидуальными особенностями строения глаз пациента.
8. По окончании операции лоскут роговицы возвращают на место. Швы накладывать не нужно, так как слои роговицы прилегают друг к другу плотно и срастаются быстро.

Около 1,5 часов пациент находится в клинике под наблюдением, после чего офтальмолог проводит осмотр, дает рекомендации и отпускает пациента домой.

Период реабилитации короткий и обычно протекает легко, без осложнений.

Ограничения после клапанной лазерной коррекции

После процедуры необходимо четко соблюдать назначения и рекомендации врача

Ограничения после процедуры СуперЛасик и ФемтоСуперЛасик сведены к минимуму.

Так, на следующий день после проведенного вмешательства разрешается:

• работать на компьютере;
• водить автомобиль;
• читать книги, смотреть телевизор;
• заниматься спортом, исключая водные виды.

Важно знать!

• После операции действительно нельзя в течении 2 недель ходить в бассейн, посещать парную, сауну и баню.
• 3 дня стоит избегать попадания в глаза воды, поэтому нельзя умываться и мыть голову обычным способом.
• Кроме того, на 2 недели придется воздержаться от макияжа.

III. Для тонкой роговицы — TransPRK

«Бесконтактное» лечение методом трансФРК  — инновация, показавшая отличные результаты.

TransPRK -это технология одноэтапной бесконтактной лазерной коррекции, обеспечивающая устранение близорукости (до —10,0D), дальнозоркости (+6D), гиперметропического астигматизма (+6D), миопического астигматизма (—5,0D).  Это улучшенная оптимизация традиционных методов коррекции аномалий рефракции методами LASEK (Ласек), Epi-LASIK (ЭпиЛасик) и PRK (ФРК).

По технологии SCHWIND AMARIS абляция эпителия осуществляется таким образом, что инструменты не касаются глаза. Удаление эпителия происходит точнее, равномерней, чем это делается вручную или с помощью спиртового раствора. Абляция эпителия и последующее рефракционное лазерное лечение выполняются в однократной процедуре. По сравнению с методами LASEK и PRK лечебная процедура по методике TransPRK занимает значительно меньше времени, ускоряется процесс регенерации и восстановления остроты зрения.

Метод коррекции зрения, обычно рекомендуемый пациентам с редкими особенностями глаз, например, тонкой роговицей, или при некоторых заболеваниях, при которых методы SuperLASIK противопоказаны.

Этапы проведения транс-ФРК:

1. Капли анестетика закапывают пациенту в глаз (общий наркоз и уколы не применяют).
2. После обезболивания, устанавливают векорасширитель, который препятствует морганию.
3. Пациента просят сосредоточить взгляд на светящейся точке прибора, чтобы отцентрировать глаз.
4. Излучение эксимерного лазера одноэтапно моделирует новую поверхность роговицы и убирает эпителий. Операция проходит под тщательным контролем офтальмохирурга.
5. После завершения процедуры роговицу промывают специальным раствором. Пациенту закапывают в глаз противовоспалительные капли и надевают мягкую контактную линзу.

Преимущества одноэтапной ТрансФРК (Smart SurfACE):

• Только один этап (значительно быстрее, чем двухэтапная)
• Уменьшается дегидратация роговицы — коэффициент абляции стромы не изменяется — более точные результаты
• Программа учитывает изменение толщины эпителия роговицы от центра к периферии
• Удаленный эпителий точно того же диаметра, что и диаметр абляции, таким образом уменьшается повреждение роговицы и ускоряется заживление

Преимущества трансэпителиальной ТрансФРК (Smart SurfACE) по сравнению с ФРК:

• Для удаления эпителия не нужен ни раствор спирта, ни потребность в хирургическом инструментарии — настоящая бесконтактная технология;
• Соответствие зоны абляции и зоны удаления эпителия (отличает трансФРК от всех видов эксимерлазерной коррекции зрения, характерно только для одномоментной трансФРК);
• Уменьшение травматизации роговицы;
• Пациент испытывает меньший дискомфорт во время и после процедуры;
• ТрансФРК (одноэтапная) проходит быстрее, чем ФРК;
• Быстрое заживление и полное послеоперационное восстановления до 2-3 недель.

ТрансФРК (Smart SurfACE) отличается поверхностным воздействием, из-за чего реабилитация проходит достаточно дискомфортно в течении первых 2-3 суток.

Ограничения после поверхностной лазерной коррекции

Транс ФРК отличается поверхностным воздействием, из-за чего реабилитация проходит достаточно дискомфортно в течении первых 2-3 суток.

Обязательно:

• Носить защитной линзы на протяжении 4-х дней после коррекции;
• Четко соблюдать назначения и рекомендации врача;
• Соблюдать домашний режим первые 3 дня после операции;
• Не стоит употреблять спиртные напитки на протяжении первых 2 недель, поскольку они могут способствовать торможению восстановительных процессов в глазу, а также обнулить эффект от приема противовоспалительных препаратов;
• Отказаться от использования косметики на протяжении первых 2 недель;
• Воздержаться от занятий спортом, исключить тяжелые физические нагрузки на протяжении 2 недель после коррекции;
• Не посещать солярий, баню, сауну и другие подобные места в течение первого месяца.

IV. СмартСайт (SmartSight) — будущее уже здесь!

SmartSight — это современная фемтолазерная процедура без формирования роговичного лоскута.

SmartSight — это точный и деликатный метод коррекции зрения, который оставляет поверхностные слои роговицы практически полностью интактными.

Эта технология минимально инвазивной экстракции лентикулы. Она включает в себя интеллектуальный трекинг глазного яблока, а также компенсацию циклоторсии.

Процедура SmartSight сопровождается пересечением меньшего количества нервных волокон на поверхности роговицы, что снижает вероятность развития синдрома сухого глаза в послеоперационном периоде.

Кому подходит методика:

1. Процедура SmartSight позволяет проводить коррекцию миопии от -1,5Д до -12,0 Д и астигматизма высокой степени (до — 5 Д).
2. Также, желающим получить максимальный результат по самой новейшей эволюционной методике лазерной коррекции в кратчайшие сроки.
3. С высоким риском развития и выраженным синдромом сухого глаза; особенно при длительном ношении контактных линз.

Этапы проведения лазерной коррекции зрения методом SmartSight

• В ходе процедуры SmartSight система SCHWIND ATOS формирует лентикулу (роговичную линзу) заданного размера в строме роговицы и создает небольшой периферический разрез менее 2мм в поверхностном слое роговицы для доступа к лентикуле.

  По завершении лазерного этапа процедуры хирург может легко удалить лентикулу через небольшой разрез, контролируя процесс при помощи встроенного микроскопа.

• 

• Во время SmartSight не происходит формирования флэпа, не выполняется лазерная абляция, в отличии от методик с  использованием эксимерных лазеров.

• 

Когда появилась методика?

Методика SmartSight успешно зарекомендовала себя в мировом медицинском сообществе и эффективно применяется уже более трех лет. Рефракционные хирурги зарубежных стран (Австрия, Италия, Хорватия, Корея) сообщают о своем опыте работы с современной фемтосекундной лазерной технологией SCHWIND ATOS с максимально положительными эмоциями от работы с ним.

Лазерная коррекция зрения по методике SmartSight проводится в мире с 2019 года, когда немецкая компания с SCHWIND eye-tech-solution представила эволюционный лазер SCHWIND ATOS. В Приволжском Федеральном округе впервые технология появилась только в начале 2023 года в клинике «Ника Спринг Центр Современной офтальмологии».

Ограничения после лентикулярной лазерной коррекции

Технология SmartSight не подразумевает формирования лоскута, в связи с чем, эпителизация роговицы происходит уже на следующий день после операции. При этом нет опасности смещения лоскута (флэпа), поэтому тереть глаза, одевать одежду с узким горлом и т.д. можно уже на следующий день после операции!

Пациенту через 2 дня  после коррекции по методике SmartSight можно:

• Наносить косметику
• Плавать в бассейне
• Заниматься спортом и т.д.

Важно помнить!

Однако, применение капель, назначенных врачом остается обязательным.

Реабилитация после лазерной коррекции

Для профилактики осложнений после лазерной коррекции важно неукоснительно соблюдать рекомендации врача. Сразу после выхода из операционной необходимо обеспечить относительный покой и позаботиться о защите глаз от негативного влияния солнца и пыли. Для этого стоит заранее взять с собой солнцезащитные очки. Все необходимые капли вам необходимо приобрести заранее.

Общие рекомендации в послеоперационный период:

• В первые сутки после операции. Не прикасаться к глазам, не умываться. Сон на спине, тщательная гигиена глаз с регулярным закапыванием по назначению врача – противовоспалительных и заживляющих препаратов. Желательно избегать зрительной нагрузки, в частности просмотра телевизора.
• Первые 2 суток: при умывании следить, чтобы вода и мыло не попали в глаза. Глаза промывать каплями. Начиная со второго дня, можно начинать читать и смотреть телевизор, постепенно увеличивая нагрузку день ото дня. С 3-го дня можно работать за компьютером.
• В течение 2-х недель после операции противопоказаны посещения саун, бань, бассейнов и открытых водоемов, а также макияж глаз.
• В течение месяца отказаться от наращивания ресниц и других бьюти-процедур, в том числе посещение солярия.
• В течение 1 месяца после операции: противопоказаны физические упражнения, связанные с большой нагрузкой и повышенным риском получения травм.

После вмешательства врач назначит повторный прием на следующий день, чтобы убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений, для контроля зрения и уверенности в благоприятном течении процесса восстановления. Также следует регулярно посещать офтальмолога для проведения контрольного осмотра (1 неделя и 1 месяц после операции).

Осложнения после лазерной коррекции зрения

При соблюдении рекомендаций по подготовке к коррекции зрения и восстановлению после вмешательства риск осложнений минимальный. Тем не менее, существует риск возникновения:

• аллергической реакции на лекарства и их компоненты;
• инфекционное поражение роговицы или конъюнктивы глаза;
• сухости слизистой оболочки глаза;

Эти последствия легко исправляются, если сообщить лечащему врачу о появлении недомоганий сразу, а не пытаться устранить их самостоятельно.