Что такое катаракта

Катаракта – это достаточно распространенное заболевание глаза, при котором частично или полностью снижается острота зрения. Это связано с тем, что хрусталик глаза теряет свою прозрачность (мутнеет) и острота зрения у человека начинает ухудшаться.

Глаз человека – это очень сложная оптическая система. Чтобы увидеть четкое изображение лучи света, проникающие в глаз, должны пройти через сложные оптические среды – роговица, хрусталик, стекловидное тело, преломиться таким образом, чтобы сфокусироваться на сетчатке глаза.

Таким образом, залогом отличного зрения будут:

• прозрачные оптические преломляющие среды глаза (роговица, хрусталик, стекловидное тело)
• правильная преломляющая способность оптических сред глаза
• здоровый световоспринимающий аппарат глаза (сетчатка, зрительный нерв, зрительные пути центральной нервной системы и головного мозга)

Хрусталик в этой системе является основной фокусирующей линзой. Помимо этого, для хрусталика характерны светопреломляющая, аккомодационная, разделительная и защитная функции.

Патологические изменения на каком-либо уровне приведут к ухудшению зрения или даже слепоте.

Хрусталик состоит из трех основных частей: капсулы хрусталика, эпителия хрусталика и волокон хрусталика. Капсула хрусталика образует самый внешний слой хрусталика, а волокна хрусталика образуют большую часть внутренней части хрусталика. Клетки эпителия хрусталика, расположенные между капсулой хрусталика и наружным слоем волокон хрусталика, обнаруживаются только на передней стороне хрусталика.

В норме хрусталик прозрачный, благодаря входящим в его состав специальным белкам кристаллинам.

Входящие в состав хрусталика белки кристаллины, обладают определёнными физико-химическими и биологическими свойствами, что обеспечивает прозрачность хрусталика. Под влиянием возрастных изменений в организме, нарушается кровоснабжение хрусталика, происходит обеднение питательными веществами и возникает денатурация этих белковых соединений, вследствие чего нарушается структура молекул белка, возникает помутнение хрусталика.

Существует ряд факторов, которые могут вызвать помутнение хрусталика:

• нарушение обменных процессов
• недостаток витаминов
• сахарный диабет
• неблагоприятная экология
• травмы
• курение
• прием некоторых лекарственных препаратов

Также катаракта может развиться при отягощенной наследственности.

К причинам развития катаракты также можно отнести:

• Различные инфекционные болезни
• Дальнозоркость и близорукость
• Глаукома
• Вредные условия работы
• Постоянное воздействие ультрафиолетового облучения
• Гипертония

В основном этому заболеванию подвержены люди пожилого возраста. Катаракта чаще всего развивается у людей старше 50 лет.

Практически все пациенты, возраст которых превышает восемьдесят лет, в той или иной форме страдают от катаракты.

Катаракта может развиться у человека после травм, после воздействия радиационного излучения, приема некоторых групп лекарственных препаратов.

В большинстве случаев катаракта — заболевание хронического характера, имеющее постепенное развитие. Если человек долго не обращается к врачу, хрусталик полностью теряет свою прозрачность, наступает полная потеря зрения. К счастью, если нет другой сопутствующей патологии органа зрения, такая слепота, как правило является обратимой. После проведения хирургического лечения зрение восстанавливается.

Врожденная катаракта – частичное или полное помутнение хрусталика глаза, развивающееся внутриутробно. В разной степени проявляется с момента рождения ребенка: от едва заметного белесоватого пятна до полностью пораженного хрусталика. Врожденная катаракта характеризуется снижением зрения либо полной его утратой, также у детей отмечается косоглазие и нистагм.

Заболевание у новорождённых обусловлено генетическими изменениями в структуре белков, необходимых для обеспечения прозрачности хрусталика. Причинами патологии хрусталика у детей до года могут быть сахарный диабет у матери, инфекционные заболевания матери в I триместре беременности, приём определённых лекарственных препаратов.

Первичная диагностика проводится во время плановогоУЗИ-скрининга беременных женщин. Уже во втором триместре хрусталик визуализируется на УЗИ темным пятном (в норме). Бывают случаи, когда на втором УЗИ еще не удается достоверно исключить или подтвердить диагноз, и тогда это можно сделать в третьем триместре. Важно понимать, что на данном этапе диагноз невозможно подтвердить на 100%, но заболевание можно заподозрить, и статистика показывает, что метод в высокой степени достоверен.

После рождения ребенка педиатр сможет заметить только интенсивное помутнение хрусталика центральной локализации. Чаще всего диагностировать катаракту при обычном осмотре не удается. Диагноз, как правило, устанавливается на приеме детского офтальмолога с использованием специального оборудования. Осмотр детского офтальмолога обязателен для всех новорожденных.

Самое главное – своевременная диагностика врождённой катаракты.

Современные методы хирургического лечения обеспечивают благоприятный прогноз в большинстве случаев. Удаление пораженного хрусталика в возрасте до полугода (лучше в первые недели и месяцы) и дальнейшая коррекция зрения способствуют хорошей социальной адаптации детей во взрослой жизни. Однако, следует отметить, если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию органа зрения, то такая катаракта может не требовать срочного хирургического лечения.

• Начальная стадия катаракты имеет практически бессимптомное течение.

  На этой стадии может ощущаться зрительный дискомфорт, легкий туман перед газами, сложности фокусировки, возможен легкий эффект двоения в глазах.

• В дальнейшем, при прогрессировании заболевания клиническая картина ухудшается.

  Основными симптомами катаракты считается ухудшение зрения, возникновение пелены перед глазами, снижение контрастности зрения, ухудшение цветовосприятия, становится сложно сфокусировать зрение, снижается зрение в темное время суток, возникают сложности в коррекции зрения с помощью оптических средств.

• На запущенных стадиях заболевания происходит потеря предметного зрения, затрудняется ориентировка в пространстве, внешне зрачок визуально осветляется, происходит изменение его цвета (зрачок белеет).

При первых проявлениях вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться к офтальмологу. Чтобы предотвратить развитие болезни и начать лечение на ранних стадиях, нужно проходить раз в год профилактический осмотр у специалиста.

Важно!

• Важно понимать, что похожие симптомы могут сопровождать и другие опасные заболевания глаз! Существует огромное количество глазных болезней, которые специалист может выявить на ранних стадиях, чтобы и не позволить болезни развиться и безвозвратно потерять зрение!
• Самостоятельно, без прохождения обследования, невозможно определить, что именно стало причиной ухудшения зрения! Установить правильный диагноз и принять адекватные лечебные меры под силу только грамотному специалисту.
• Очень грозный симптом – когда один или оба глаза ничего не видят! Так проявляются такие тяжелые заболевания глаз, как терминальная глаукома, тяжелая макулодистрофия, перезрелая или набухающая катаракта, сосудистые катастрофы в глазу. В таком случае откладывать визит в офтальмологическую клинику нельзя ни на один день!

По времени возникновения катаракты делятся на два типа:

• врождённая— встречается довольно редко (один случай на 10000 новорождённых).

• приобретённая — развивается с возрастом в результате естественного процесса старения глаза и организма в целом.

  Приобретённые катаракты, исходя из причин развития, делят на две группы:

  1. Старческие (сенильные).
  2. Осложнённые (чаще всего располагаются под задней капсулой):
     • следствие нарушений в переднем отделе глаза (увеит, гетерохромия радужной оболочки и вторичная глаукома);
     • следствие изменений в заднем отделе глаза (прогрессирующая близорукость высокой степени, отслойка сетчатки и другие);
     • на фоне системных заболеваний (сахарный диабет, инфекции и т. д.);
     • следствие травматических повреждений глаза.

По локализации выделяют следующие типы катаракты:

• полярная — помутнение капсулы и прилежащих слоёв хрусталика;
• зонулярная (слоистая) — слои помутнения чередуются с прозрачными слоями биологической линзы;
• ядерная — располагается в центральной части хрусталика;
• кортикальная — затрагивает кору линзы глаза, при этом ядро остаётся прозрачным;
• тотальная — помутнение всех слоёв хрусталика.

1. Начальная катаракта — мутнеет только периферия хрусталика, острота зрения слегка снижается или практически не меняется. При обследовании наблюдаются тёмные или серые полосы (помутнения) вне оптической зоны, а также лёгкое оводнение хрусталика (появление водяных «щелей»).
2. Незрелая катаракта — помутнения располагаются неравномерно, острота зрения значительно снижается. Передние слои хрусталика остаются прозрачными, поэтому при осмотре наблюдается тень от радужной оболочки. Ввиду усиленного оводнения хрусталик глаза набухает, в связи с чем зрачок приобретает перламутровоый оттенок.
3. Зрелая катаракта — волокна хрусталика мутнеют, острота зрения снижается до уровня светоощущения. При обследовании глазное дно не доступно для осмотра, тень от радужной оболочки исчезает. Хрусталик обезвоживается, зрачок становится серого цвета.
4. Перезрелая (молочная) катаракта — волокна хрусталика разрушаются, его ядро опускается вниз, корковое вещество разжижается. Сам хрусталик снова отекает, а цвет зрачка становится однородным, молочно-белым. Лечение катаракты в таком случае затруднено.

Важно знать!

• Начальная и незрелая катаракты — идеальные стадии для хирургического лечения. Так, если хирургия незрелой катаракты проводится 5-15 минут и восстановление зрения занимает 1 день, то при запущенной, зрелой катаракте, операция длится 30-60 минут и восстановление затягивается на 1 месяц, а то и более.

• При зрелой катаракте офтальмолог не может исследовать сетчатку и зрительный нерв. Из-за этого трудно прогнозировать остроту зрения после операции. Иногда под катарактой “прячутся” макулодистрофия, диабетические и гипертонические изменения сетчатки. Необходимо срочно обратиться к специалисту!

На начальной стадии развития болезни человек может и не подозревать о наличии заболевания или самодиагностировать у себя совсем другое заболевание. Без прохождения обследования практически невозможно определить, что именно стало причиной ухудшения зрения. Поэтому при первых проявлениях вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к офтальмологу. Современные методы диагностики позволяют выявить катаракту даже на ранних этапах.

В первую очередь необходимо пройти офтальмологическое диагностическое обследование, которое будет включать в себя такие методы:

• Рефкератометрия — определение преломляющей силы глаза.
• Пневмотонометрия — измерение внутриглазного давления.
• Визометрия — проверка остроты зрения с определением оптимальной коррекции при необходимости.
• Биомикроскопия переднего отрезка — осмотр с помощью щелевой лампы (со сути это небольшой микроскоп) склеры, конъюнктивы, роговицы, радужки и хрусталика.
• Офтальмоскопия — осмотр стекловидного тела, центральных и периферических отделов сетчатки, зрительного нерва.
• Биометрия — высокоточное количественное измерение всех структур глазного яблока, точный индивидуальный расчет параметров искусственного хрусталика (интраокулярной линзы).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)

  При выраженном помутнении хрусталика дополнительно проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) структур глаза.

При наличии у пациента сопутствующей патологии, например, глаукомы, заболеваний сетчатки и других, дополнительно пациенту могут проводиться:

• Компьютерная периметрия – точное определение поля зрения.
• Пахиметрия — измерение толщины роговицы.
• Обследование на корнеальном топографе — комплексная диагностика морфофункционального состояния роговицы.
• Оптическая когерентная томография (при необходимости ангиография, фундус-фотографирование) — томография роговицы, угла передней камеры, сетчатки, зрительного нерва, количественный анализ сосудов сетчатки, оптическая пахиметрия (определение толщины роговицы), картирование эпителия и стромы роговицы.
• Цифровая гониоскопия — цифровое обследование структур угла передней камеры глаза.
• Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ, UBM) — ультразвуковое обследование угла передней камеры, радужки, цилиарного тела, аппарата хрусталика.

Дополнительные методы обследования при катаракте необходимы для определения сопутствующей патологии глаз, стадии выявленных заболеваний, с целью определить, связанные с ними возможные осложнения при лечении катаракты, оценить функциональный прогноз (возможную остроту зрения после операции), индивидуально подобрать искусственный хрусталик, а также определить план наблюдения в послеоперационном периоде.

Напоминание!

Даже если вас ничего не беспокоит, не забывайте проходить профилактический осмотр у специалиста раз в год — это поможет диагностировать болезнь на ранних стадиях и вовремя начать лечение!