Лазерное лечение глаукомы

• Лазерные технологии для лечения пациентов с глаукомой предложил использовать советский офтальмолог М.М. Краснов еще в 1972 году. Через год после этого и западные ученые стали выполнять подобные вмешательства.

  В современной офтальмологической практике имеется большое количество методик лазерного лечения глаукомы.

• Лазерные методики лечения не требуют вскрытия глазного яблока, поэтому риск развития каких-либо осложнений значительно ниже.

  Важным преимуществом большинства лазерных методик является то, что в их основе лежит восстановление естественных путей для оттока водянистой влаги, а не создание новых дренажных систем.

В центре современной офтальмологии Ника Спринг опытные врачи офтальмологи с успехом применяют все виды лазерного лечения глаукомы.

Лечение глаукомы при помощи лазера осуществляется в том случае, если консервативная терапия уже является неэффективной, а риск необратимого ухудшения зрительных функций из-за постоянных обострений патологии повышается. Решение о назначении лазерной операции принимает врач после комплексного обследования пациента.

• Лазерное лечение может показано при любой стадии и форме глаукомы;
• Когда невозможно снизить внутриглазное давление и устранить другие симптомы глаукомы с помощью консервативной терапии;
• Если имеются аллергические реакции на глазные капли, используемые для снижения давления в глазу;
• Когда пациент не может регулярно принимать капли и таблетки;
• Лазерный вмешательства могут быть рекомендованы как дополнительные с целью повышения эффективности ранее проведенных антиглаукомных операций.

Операция может быть противопоказана при отеке и помутнении роговицы, воспалительных процессах в глазном яблоке.

Важное отличие всех лазерных методов лечения глаукомы от микрохирургических вмешательств, часто требующих общей или проводниковой анестезии, при лазерном лечении заболеваний глаз используется только местная анестезия. Все лазерные процедуры проводятся исключительно амбулаторно, не требуется госпитализация в стационар, они безболезненны и хорошо переносятся.

В центре современной офтальмологии Ника Спринг опытные врачи офтальмологи подберут тот вид лазерного лечения глаукомы, который подходит в данном конкретном случае. Перед назначением лазерной терапии необходимо пройти диагностическое обследование, после которого доктор объяснит как правильно подготовиться к процедуре.

Следует отметить, что при лазерных операциях не используют скальпель во время вмешательства, поэтому реабилитационный период значительно короче, чем при традиционных операциях.

Селективная лазерная трабекулопластика основана на лазерном воздействии на структуры глаза. Операцию эту назначают пациентам, у которых течение глаукомы на фоне консервативной терапии не улучшилось, а уровень внутриглазного давления даже при регулярном использовании капель сохраняется на высоком уровне.

Селективная лазерная трабекулопластика была предложена еще в 1995 году доктором M. Latina. Во время этой операции используют современный лазер (Nd:YAG-лазер), который излучает световые волны с длиной 532 мн. Длительность импульса при этом составляет 3 нс, а энергия излучения колеблется от 0,1 до 2 мДж.

• При селективной лазерной трабекулопластике лазерный луч направляют непосредственно на пигментные клетки в трабекулярной зоне (угол передней камеры глаза).

  Во время операции наносят 70 — 90 лазерных аппликатов (диаметр лазерного пятна составляет 400 мкм).

• При этом отсутствует коагулирующее воздействие и термическое влияние на окружающие клетки, включая нижележащие коллагеновые волокна. Механизм лазерного поражения пигмента основан на активации макрофагов, которые уничтожают дебрис трабекулярных тканей путем фагоцитоза, то есть чистят естественные пути оттока.

Применение селективной лазерной трабекулоплатики позволяет снизить уровень внутриглазного давления на 8-10 мм рт.ст.

К преимуществам лазерной селективной трабекулопластики следует отнести:

• Проведение лечения в амбулаторных условиях;
• Безболезненность во время и после вмешательства;
• Быстрота проведения операции;
• Минимальный риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений;
• Процедуру можно проводить повторно;
• Отличная альтернатива более травматичным хирургическим методам лечения;
• Подходит для пациентов, которым противопоказано медикаментозное лечение (например, при непереносимости противоглаукомных капель для глаз);
• Альтернатива аргон-лазерной трабекулопластике;
• Достигается длительная стабилизация уровня внутриглазного давления;
• В отличие от других аналогичных методик производится только прицельное воздействие на ткани глаза;
• Безопасность и эффективность методики подтверждена в ряде исследований.

В клинике Ника Спринг селективная трабекулопластика выполняется на современной комбинированной лазерной системе LightLas SeLecTor Deux Lightmed.

Лазерная иридоэктомия, является процедурой формирования сквозного отверстия в  радужной оболочке глаза с целью обеспечения нормального тока внутриглазной жидкости.

Данную процедуру проводят в целях профилактики и лечения повышенного внутриглазного давления при узкоугольной и закрытоугольной глаукоме.

В среднем время проведения лазерной иридэктомии составляет 10-15 минут.

Процедура проводится амбулаторно и не подразумевает госпитализации. После проведения процедуры пациент может спокойно покидать клинику и возвращаться домой (желательно, чтобы пациента домой сопроводил родственник либо знакомый).

Процесс восстановления функциональности органа зрения происходит совершенно безопасно, поскольку работа проходила на небольшом участке радужки, и при этом никаких зрительных нарушений не возникает.

• При смешанном типе глаукомы и при закрытоугольной глаукоме первичной и вторичной этиологии;
• При наличие узкого, клювовидного или закрытого угла передней камеры;
• В случае первичного или вторичного зрачкового блока;
• Лазерная иридэктомия выполняется на парном глазу у пациента после перенесённого острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы.

Противопоказания

Противопоказано выполнение лазерной операции при помутнении роговицы, отеке и недостаточной глубине передней камеры глаза.

1. Первым этапом необходимо пройти полное диагностическое обследование на глаукому.
2. Если на основании данных диагностики были выявлены нарушения строения угла передней камеры глаза, врачи-офтальмологи порекомендуют лазерную иридэктомию, чтобы снизить вероятность развития острого приступа глаукомы и тем самым избежать наступления серьёзных проблем со зрением.
3. Перед процедурой лазерной иридэктомии врач назначит пациенту противовоспалительные и гипотензивные капли за 2-3 дня до вмешательства с целью максимально снизить внутриглазное давление, поскольку после данной лазерной манипуляции оно может мгновенно подняться.

• Как проводится процедура

  Перед проведением манипуляции глаз пациента обезболивают при помощи эпибульбарной анестезии. Также необходимо сузить зрачок путем закапывания 1% раствора пилокарпина.

  Местом нанесения лазерного отверстия может быть любой квадрат радужки. При этом зона на 12 часов является не желательной, потому что в этой области могут скапливаться пузырьки газа, связанные с работой лазера. Лучше найти истонченный участок радужной оболочки или же крупную крипту.

• 

Техника лазерной иридэктомии может быть различной. Эффективность каждой из них определяется цветом радужки, ее толщиной и структурой.

В нашей клинике лазерная иридэктомия  проводится только в 2 этапа — коагуляционный и перфорационный , выбор длины волны для первого этапа зависит от степени пигментации и толщины радужной оболочки.

В нашей клинике лазерная иридэктомия выполняется на двух приборах: коагуляционный этап проводится с помощью  твердотельного лазера с длиной волны излучения 577 нм (желтый), а перфорационный этап с помощью современной комбинированной лазерной системы LightLas SeLecTor Deux Lightmed.

Результат после офтальмологической манипуляции наблюдается в течение нескольких дней.

Гониопластика (иридопластика) – это процедура коагуляции радужной оболочки глаза в прикорневой зоне, основная цель которой – устранение препятствия для оттока жидкости по канальцам трабекулярного аппарата.

• Лазерное воздействие вызывает немедленное уплотнение и уменьшение объема ткани, чем помогает освобождению протока в углу передней камеры глаза. Процедура восстанавливает возможность дренирования внутриглазной жидкости и выравнивает внутриглазное давление, что иногда является единственным эффективным способом предотвратить тяжелый приступ узко- или закрытоугольной глаукомы.
• Во время этой процедуры в периферической области радужки наносят небольшие лазерные коагуляты. После этого в прикорневой зоне радужки по кругу наносят множественные лазерные ожоги. В результате образуется рубцовая ткань, которая приводит к уменьшению объема периферических тканей. За счет ретракции и сморщивания радужки, угол передней камеры сразу же расширяется.

• Узкий профиль угла передней камеры (УПК) перед лазерной трабекулопластикой, после проведённой лазерной иридэктомии
• Узкий профиль УПК перед антиглаукомной операцией после проведённой лазерной иридэктомии
• Купированный блок фильтрационной зоны после антиглаукомной операции корнем радужной оболочки
• Первичная закрытоугольная глаукома с плоской радужкой, при этой форме глаукомы не эффективна лазерная иридэктомия

Примечание: выбор длины волны, параметров излучения и методики зависит от степени пигментации радужной оболочки и закрытия УПК

Критерий достаточности: видимое плавное тракционное сморщивание корня радужной оболочки и расширения профиля УПК без микровзрыва и последующей атрофии корня радужной оболочки.

Операция может быть противопоказана при отеке и помутнении роговицы, воспалительных процессах в глазном яблоке.

В клинике Ника Спринг лазерная иридопластика (гониопластика) выполняется с помощью  твердотельного лазера с длиной волны излучения 577 нм (желтый).

После непроникающих типов антиглаукомных операций для нормализации внутриглазного давления часто требуется дополнительный лазерный этап – десцеметогониопунктура. В данном случае при помощи лазерного устройства в пограничной зоне задней пластинки роговицы производят формирование специальных микроотверстий, после чего уровень внутриглазного давления нормализуется.

Эффективность лазерной десцеметогониопунктуры составляет 75%. Обычно стойкое устранение внутриглазной гипертензии отмечается на протяжении многих лет.

Вмешательство проводится пациентам с некомпенсированным уровнем внутриглазного давления (ВГД) после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Гипотензивный эффект наступает в ближайшее время после вмешательства. В зависимости от достигнутого уровня ВГД и стабилизации глаукоматозного процесса на фоне лазерного лечения проводят корректировку гипотензивной терапии и возможно повторные лазерные вмешательства.

Осложнения после лазерной десциметогониопунктуры наблюдаются крайне редко. Случаются кровотечения из сосудов корня радужки, микрогеморрагии в зоне воздействия и отслойка сосудистой оболочки, которые успешно корректируются.

В клинике Ника Спринг лазерная десциметогониопунктура выполняется на современной комбинированной лазерной системе LightLas SeLecTor Deux Lightmed.

После лазерных операций при глаукоме пациенту не нужно накладывать швы и это безусловно является преимуществом выбора данной процедуры.

Болевые ощущения и дискомфорт максимально снижены, что позволяет пациенту продолжать находиться в привычном ритме жизни.

После процедуры врач может назначить антибактериальные и противовоспалительные лекарства, для предотвращения появления инфекций, а также более быстрому восстановлению и заживлению.

Процесс послеоперационного восстановления занимает от 5 до 10 дней, в индивидуальном порядке.

Рекомендации и ограничения:

• Обезопасить прооперированный глаз от механического воздействия (давление, трение) в послеоперационном периоде.
• В первые дни свести к минимуму длительное напряжение глаз: чтение, просмотр телевизора, работа за компьютером (телефоном), любые факторы, неблагоприятно влияющие на нагрузку глаз.
• Защитить слизистые от попадания инфекций (скопления людей, больницы, мероприятия), грязи и пыли.
• На некоторое время необходимо отказаться от использования декоративной косметики, которая может раздражать слизистые глаз и занести инфекцию (макияж глаз, ресниц).
• Нужно защищать глаз от попадания прямых солнечных лучей, используйте для этого солнцезащитные очки.
• Необходимо минимизировать физические нагрузки и процессы, способствующие повышению давления (баня, сауна, солярий).
• Важно выполнять рекомендации врача и следовать плану лечения – использовать необходимые препараты(капли) по назначенному курсу и графику.
• Если Вы испытываете неприятные ощущения после операции (боль, ухудшение зрения) – необходимо незамедлительно обратиться к вашему лечащему врачу офтальмологу.

Лечение глаукомы в Ника Спринг это:

• Мультимодальный подход к диагностике глаукомы
• Дифференциальная диагностика даже в самых спорных случаях
• Уникальное оборудование и методики для диагностики и лечения глаукомы
• Опыт работы более 20 лет
• Подбор медикаментозной терапии глаукомы с контролем эффективности
• Все виды лазерного лечения глаукомы
• Только самые современные и эффективные методы хирургического лечения глаукомы
• Мониторинг глаукомного процесса на фоне проводимого лечения

Лечим все виды и стадии глаукомы!