Глаукома — это хроническое заболевание органа зрения, сопровождающееся периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления (сокращенно ВГД), которое в свою очередь вызывает патологические изменения сетчатки и зрительного нерва. Это прогрессирующее заболевание, поэтому изменения могут протекать малозаметно в течение длительного времени — иногда в течение нескольких лет.
Чтобы понять, почему так происходит, необходимо посмотреть на строение глазного яблока. Основной объем глаза — более 50% — занимает стекловидное тело. Оно представляет собой гелеподобное прозрачное вещество, обрамленное ресничным телом и сеткой сосудов, или сосудистой оболочкой.
Ресничные отростки, относящиеся к ресничному телу, вырабатывают внутриглазную жидкость, или, как ее еще называют, внутриглазную влагу. Она сосредотачивается в задней камере глаза. Оттуда бо́льшее ее количество через отверстие в зрачке попадает в переднюю камеру, а потом стекает через угол между роговицей и радужкой в канал в склере — и круг возобновляется.
Именно внутриглазная влага создает постоянное давление внутри глаза. Внутриглазное давление (сокращенно ВГД) очень важно для нормального функционирования глазного яблока, ведь оно выполняет сразу две функции:
В идеале приток внутриглазной жидкости в переднюю камеру должен быть чуть больше, чем отток. Однако иногда случается так, что отток жидкости в прежнем объеме невозможен или выработка внутриглазной влаги происходит интенсивнее, чем это необходимо, — и тогда внутриглазное давление повышается.
Важно! Повышенное внутриглазное давление — не причина глаукомы, а скорее фактор, запускающий развитие патологии. Чем выше показатели внутриглазного давления пациента, тем выше вероятность возникновения глаукомы.
Важно!
Повышенное внутриглазное давление — не причина глаукомы, а скорее фактор, запускающий развитие патологии. Чем выше показатели внутриглазного давления пациента, тем выше вероятность возникновения глаукомы.
В норме внутриглазное давление здорового взрослого человека составляет от 9 до 21 мм рт. ст. с возможной погрешностью 3 мм рт. ст в зависимости от времени суток. Чаще всего в утренние часы глазное давление достигает своего максимума, а в ночные часы — минимума, при этом разница между утренними и вечерними показателями не должна превышать 3 мм.рт.ст.
Названные выше показатели — предел истинного давления. Но если измерять давление тонометром по Маклакову, то диапазон нормальных показателей сместится: нормальным тонометрическим ВГД считаются показатели от 12 до 25 мм. рт. ст.
Для детей и подростков нормальное значение тонометрического внутриглазного давления — около 13-16 мм рт. ст. В пожилом возрасте в силу возрастных изменений внутриглазное давление повышается, его тонометрической нормой считается 25 мм. рт. ст. с небольшой погрешностью.
Показатели ВГД на парных глазах, как правило, приблизительно одинаковы. Допустимой погрешностью между давлением в парных глазах считается 2-3 мм рт. ст., в редких случаях — 4-6 мм рт. ст.
В последнее время все чаще можно услышать понятие «толерантное ВГД». Данным термином обозначается индивидуальное максимально допустимое значение ВГД, которое не оказывает повреждающего действия на глаз и соответствует верхней границе индивидуальной нормы.
Когда внутриглазное давление превышает вашу индивидуальную норму, в первую очередь страдает глазной нерв: его «пережимает», из-за чего впоследствии он начинает отмирать. Зрительные нервы — это своеобразные сообщающие пути, которые передают зрительные ощущения из глазного яблока в головной мозг. Когда зрительные волокна нерва повреждаются, нерв начинает атрофироваться и часть информации об окружающем мире перестает поступать в мозг.
Точно измерить ВГД в домашних условиях не получится, хотя заподозрить повышенное давление можно с помощью пальпации. Нужно закрыть глаза и поочередно аккуратно надавить на глазное яблоко. При повышенном ВГД глазное яблоко будет похоже на твердый шарик, который никак не меняет форму при надавливании, при нормальном ВГД глаз достаточно упругий, чтобы слегка деформироваться при пальпации.
Глаукома — как правило, болезнь обоих глаз. Однако чаще всего развитие заболевания глаз происходит не одновременно, а с некоторой временной дистанцией. Поэтому если глаукома появилась на одном глазу, то вероятнее всего в скором времени начнет развиваться и на другом.
Нередко человек может и не подозревать, что у него есть глаукома. На начальных стадиях патология протекает практически бессимптомно и часто никак не сказывается на остроте зрения.
Кроме того, нередко глаукома развивается на глазах не одновременно. В этом случае один глаз некоторое время будет компенсировать зрение на втором глазу, затронутом глаукомой. И только когда уже 30-40% от зрительного нерва погибло, второй глаз не сможет «замещать» провалы в поле зрения и «туман» перед глазами и прочие признаки глаукомы дадут знать о себе в полной мере.
В зависимости от индивидуальных особенностей протекания болезни и стадии глаукомы пациент может жаловаться на:
Самым явным признаком зарождения и активного развития глаукомы является сужение поля зрения на глазном яблоке — от краев к центру.
К сожалению, бессимптомное протекание глаукомы на ранних стадиях уменьшает шансы самостоятельно заметить признаки заболевания, что чревато последствиями.
Глаукома до сих пор остается загадкой для медицины: врачи не могут однозначно сказать, что служит причиной появления этого заболевания.
Однако исследователи называют ряд факторов, которые повышают риск возникновения глаукомы:
Стадии глаукомы
Течение глаукомного процесса условного разделено на 4 стадии, каждая из которых характеризуется определенным состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.
На начальной стадии изменение состояния поля зрения незаметно: поле видимости еще находится в нормальных границах, но в парацентральной зоне уже появляются незначительные деформации. При проведении исследования могут быть обнаружены скотомы — небольшие слепые участки на поле зрения. На этом же этапе происходит экскавация диска зрительного нерва, то есть в нем формируется патологическое углубление, которое на последней стадии доходит до краев диска зрительного нерва. По мере прогрессирования глаукомы поле зрения сужается, пока не произойдет полная его потеря зрения на терминальной стадии глаукомы.
Первые три стадии поддаются лечению, однако, когда зрение уже потеряно, восстановить его уже не удастся.
По моменту возникновения глаукома делится на два вида:
Врожденная глаукома является следствием нарушения развития глаза ребенка в эмбриональный период и встречается довольно редко — у 1 из 10 000 детей. Они могут быть вызваны травмами плода, инфекционными заболеваниями (например, мама ребенка болела краснухой, корью, гриппом в период беременности), алкогольной зависимостью родителей или воздействием поражающих факторов (таких как высокая температура или радиация).
Приобретенная глаукома развивается в зрелом возрасте — как правило, после 40 лет.
Глаукома делится по происхождению:
Глаукома делится по механизму повышения ВГД:
Открытоугольная глаукома называется так потому, что в этом случае передняя камера, пространство между радужкой и роговицей, остается открытой. Внутриглазная жидкость имеет доступ к углу передней камеры, но, тем не менее, отток жидкости невозможен из-за нарушений работы в глубоких путях оттока (в трабекуле, склеральном синусе, коллекторных каналах, интрасклеральном сплетении). Открытоугольная глаукома встречается намного чаще, чем закрытоугольная, — в 80% от всех случаев.
Закрытоугольная глаукома — глаукома, при которой выход внутриглазной жидкости из передней камеры глаза закрыт радужной оболочкой, т. е. дренажная система глаза заблокирована изнутри.
В норме ток внутриглазной жидкости должен замыкаться в круг, в то время как на картинке со схемами глаза, пораженного глаукомой, этого не происходит.
Глаукома делится по уровню ВГД на два вида:
ТОЛЬКО В НИКА СПРИНГ!
Тонометр и анализатор биомеханических свойств роговицы Corvis ST, измеряющий внутриглазное давление с высочайшей точностью, этот прибор позволяет точно установить диагноз даже в самых сложных случаях, а также дифференцировать глаукому от других болезней и состояний органа зрения.
Диагностика глаукомы — важный этап на пути к лечению заболевания, ведь чем раньше будет выявлена патология, тем эффективнее будет продвигаться лечение.
После 40 лет следует проходить профилактические осмотры с обязательным измерением внутриглазного давления (ВГД) регулярно 1-2 раза в год. Особенно осмотры важны при наличии у пациента факторов риска — например, прочих патологий зрения.
При выявлении заболевания врачи определяют уровень ВГД, детально изучают состояние глазного дна и диска зрительного нерва (ДЗН), а также исследуют поле зрения и состояние угла передней камеры глаза. Однако стоит иметь в виду, что на ранних стадиях изменения не так легко дифференцировать от вариаций нормы, не представляющей для пациента опасности.
Для точного исследования глазного яблока и постановки диагноза пациент с подозрением на глаукому должен пройти следующие обследования:
Тонометрия — это процедура, направленная на определение внутриглазного давления.
Метод диагностики бывает:
При этом важно знать норму своего глазного давления, чтобы после 40 лет следить за возможными изменениями. Так, если в молодости ВГД у вас было 17 мм.рт.ст., но на очередном визите к офтальмологу показатель ВГД оказался 22 мм.рт.ст, то это повод насторожиться. При измерении внутриглазного давления важно измерять и учитывать биомеханические свойства роговицы. Только в Ника Спринг измерение проводится на уникальном приборе — тонометр и анализатор биомеханических свойств роговицы Corvis ST, измеряющий внутриглазное давление с высочайшей точностью с учетом индивидуальных особенностей оболочек глаза конкретного пациента.
ТОЛЬКО В НИКА СПРИНГ! Гониоскопия проводится с помощью прибора «Гониоскоп GS-1» от компании Nidek – это уникальный прибор для быстрого автоматизированного обследования и документирования угла передней камеры с получением линейных и круговых цветных изображений структуры иридо-корнеального угла. Изображения высокого разрешения позволяют наблюдать пигментацию, синехии, неоваскуляризацию сосудов, дренажные системы и др.
Гониоскопия проводится с помощью прибора «Гониоскоп GS-1» от компании Nidek – это уникальный прибор для быстрого автоматизированного обследования и документирования угла передней камеры с получением линейных и круговых цветных изображений структуры иридо-корнеального угла. Изображения высокого разрешения позволяют наблюдать пигментацию, синехии, неоваскуляризацию сосудов, дренажные системы и др.
При глаукоме важно проводить и ОКТ переднего отрезка глазного яблока, а именно угла передней камеры, что поможет правильно определить стратегию лечебных мероприятий. ОКТ передних отделов также позволяет визуализировать зону хирургического вмешательства, проведенного при глаукоме, оценить эффективность, визуализировать правильное положение антиглаукомных дренажей и клапанов.
Оптическая когерентная томография проводится на приборе SOLIX (OPTOVUE), томографе нового поколения для сканирования переднего и заднего отделов глаза.
Прибор имеет максимальную из возможных скорость сканирования, непревзойденную точность томографии роговицы, угла передней камеры, сетчатки, зрительного нерва. В режиме ангиографии выполняется количественный анализ сосудов сетчатки, оптическая пахиметрия (определение толщины роговицы), картирование эпителия и стромы роговицы.
Биомикроскопия глазного яблока:
В ходе процедуры пациенту необходимо смотреть в окуляр микроскопа на протяжении нескольких секунд — за это время происходит фотографирование структур глазного яблока. Для диагностики глаукомы необходима микроскопия следующих видов:
ТОЛЬКО В НИКА СПРИНГ! Прибор УЗИ глаза оснащен датчиком для ультразвуковой биомикроскопии (UBM) для ультразвукового обследования угла передней камеры, радужки, цилиарного тела, аппарата хрусталика.
Прибор УЗИ глаза оснащен датчиком для ультразвуковой биомикроскопии (UBM) для ультразвукового обследования угла передней камеры, радужки, цилиарного тела, аппарата хрусталика.
В НИКА СПРИНГ биометрия проводится на приборе IOL Master 700 (Carl Zeiss, Германия) выполняющим высокоточное количественное измерение всех структур глазного яблока даже при выраженных помутнениях оптических сред.
В НИКА СПРИНГ
биометрия проводится на приборе IOL Master 700 (Carl Zeiss, Германия) выполняющим высокоточное количественное измерение всех структур глазного яблока даже при выраженных помутнениях оптических сред.
К сожалению, когда зрительная функция потеряна, восстановить зрение уже нельзя. Однако в ваших силах предотвратить потерю зрения и вовремя остановить развитие заболевания.
КРАЙНЕ ВАЖНО! После 40 лет абсолютно всем необходимо проходить обследование у офтальмолога не реже 1 раза в год. При установлении диагноза глаукома нужно неукоснительно соблюдать назначения врача и приходить на осмотры. Только диагностическое обследование на высокоточных приборах позволяет выявить глаукому на ранних стадиях, когда зрение еще не нарушено. ПОМНИТЕ, что погибшие клетки сетчатки и волокна зрительного нерва в результате неконтролируемого течения глаукомного процесса НЕ ВОССТАНАВЛИВАЮТСЯ, также как и потерянная острота зрения и поле зрения!
КРАЙНЕ ВАЖНО!
После 40 лет абсолютно всем необходимо проходить обследование у офтальмолога не реже 1 раза в год.
При установлении диагноза глаукома нужно неукоснительно соблюдать назначения врача и приходить на осмотры.
Только диагностическое обследование на высокоточных приборах позволяет выявить глаукому на ранних стадиях, когда зрение еще не нарушено.
ПОМНИТЕ, что погибшие клетки сетчатки и волокна зрительного нерва в результате неконтролируемого течения глаукомного процесса НЕ ВОССТАНАВЛИВАЮТСЯ, также как и потерянная острота зрения и поле зрения!
В Ника Спринг есть все необходимое оборудование для высокоточной диагностики и мониторинга глаукомы.
Опытные врачи офтальмологи и хирурги в Центре современной офтальмологии Ника Спринг подберут индивидуальный план ведения и лечения глаукомы, опираясь на свой более чем 20 летний опыт в данной патологии. Врачи клиники — лидеры в хирургии глаукомы и проводят весь спектр антиглаукомных операций от стандартных, до сложных микроинвазивных, имплантируют дренажные и клапанные системы.
Лечение глаукомы в Ника Спринг это: Мультимодальный подход к диагностике глаукомы Дифференциальная диагностика даже в самых спорных случаях Уникальное оборудование и методики для диагностики и лечения глаукомы Опыт работы более 20 лет Подбор медикаментозной терапии глаукомы с контролем эффективности Все виды лазерного лечения глаукомы Только самые современные и эффективные методы хирургического лечения глаукомы Мониторинг глаукомного процесса на фоне проводимого лечения
Лечение глаукомы в Ника Спринг это:
Лечим все виды и стадии глаукомы!
