• Рефракционная замена хрусталика (РЗХ), или ленсэктомия — это операция по удалению прозрачного нативного хрусталика с последующей имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ).

  Целью данного способа хирургического лечения является коррекция различного рода нарушений рефракции глаз при невозможности применения иных методов терапии.

• Возраст пациента в большинстве случаев не играет роли, рефракционная замена хрусталика может проводиться у пациентов от 18 лет и старше.

  Ее фундаментальное отличие от классической факоэмульсификации катаракты (ФЭК) заключается в том, что ленсэктомия проводится на глазах, где развитие катаракты еще не началось.

• миопия, гиперметропия, астигматизм высоких степеней, когда невозможны проведение лазерной коррекции зрения и имплантация факичной ИОЛ
• непереносимость очковой и контактной коррекции зрения
• анизометропия, то есть значительная разница между рефракцией глаз
• пресбиопия (возрастная дальнозоркость)
• использование нескольких пар очков для четкого зрения на разных дистанциях
• мелкая передняя камера глаз, особенно у пациентов с врожденной гиперметропией (дальнозоркостью), с целью профилактики развития закрытоугольной глаукомы

Как и перед назначением любой операции, перед рефракционной заменой хрусталика проводится определенный комплекс исследований:

• рефрактометрия
• тонометрия
• измерение остроты зрения
• биометрия
• корнеотопография (при наличии у пациента астигматизма)
• компьютерная периметрия — проверка полей зрения (при подозрении на глаукому)
• осмотр сетчатки после расширения зрачков
• ОКТ сетчатки и зрительного нерва при выявлении в них изменений

Ход операции при РЗХ абсолютно идентичен таковому при факоэмульсификации катаракты (ФЭК):

• пациент располагается на операционном столе
• проводится капельная анестезия (капли в глаза)
• на роговице делаются микроразрезы, через которые вводятся хирургические инструменты
• хрусталик с помощью ультразвукового аппарата превращается в жидкую эмульсию и извлекается из глазного яблока
• через разрез роговицы в полость глаза вводится и устанавливается искусственная линза, подобранная заранее
• в послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты и глюкокортикоиды в форме капель

Затем пациент некоторое время находится под наблюдением медперсонала. В течение всей операции он находится в сознании и не испытывает болевых ощущений.

Процесс удаления хрусталика с помощью ультразвуковой рукоятки

Небольшим отличием между этими двумя видами операций является то, что при РЗХ ультразвук практически не используется, или применяется минимальное его количество, что приводит к меньшей травматизации тканей глаза, а значит, к более быстрой реабилитации пациента. Также длительность рефракционной замены хрусталика, как правило, занимает меньшее количество времени, чем факоэмульсификации катаракты.

Положение интраокулярной линзы (ИОЛ), или искусственного хрусталика после имплантации в глаз человека

Искусственный хрусталик (интраокулярная линза, ИОЛ) — это специальная линза, которая подбирается индивидуально для имплантации в глаз после удаления собственного хрусталика.

В зависимости от клинического случая для рефракционной замены хрусталика применяются разные виды интраокулярной оптики. На сегодняшний день все ИОЛ изготавливаются из полностью гипоаллергенного акрила. Это значит, что отторжение материала после операции невозможно, хрусталики «приживаются» в 100% случаев и в последующем не требуют замены. Большинство современных моделей линз также содержат защитные фильтры, нивелирующие негативное воздействие ультрафиолетового и синего спектра излучения.

Интраокулярные линзы делятся на две большие группы в зависимости от оптических характеристик:

• 

  Монофокальные ИОЛ

  Такие линзы имеют одну оптическую зону четкого зрения и используются для исправления зрения только на одной дистанции (ближней или дальней).

  При расчете оптической силы ИОЛ вдаль, пациенту в дальнейшем потребуется использование очков для близи, и наоборот.

• Мультифокальные ИОЛ

  Оптические способности этих линз распространяются на более широкий диапазон дистанций. Мультифокальные ИОЛ в свою очередь делятся еще на две большие группы:

  • Трехфокусные ИОЛ — дают зрение на дистанции 40 см, 60-80 см и 5 метров, то есть на ближней, средней и дальней дистанции. Таким образом, эти ИОЛ полностью избавляют своего обладателя от необходимости носить очки.

    Из-за своих особенностей, то есть большого количества оптических зон, разделенных рефракционными кольцами, этот вил линз имеет недостаток в виде оптических феноменов. К ним относятся ореолы вокруг источника света, особенно в темное время суток. Также трехфокусные ИОЛ несколько снижают контрастную чувствительность глаз и противопоказаны при продвинутых стадиях глаукомы и заболеваниях центральной зоны сетчатки.

  • EDOF-ИОЛ, или ИОЛ с расширенной глубиной фокуса. Этот тип искусственных хрусталиков позволяет приобрести четкое зрение от расстояния 60 см и непрерывно до 5 метров. EDOF-ИОЛ имеют более гладкую оптику, практически без рефракционных колец, а значит, не дают на выходе оптических фноменов. Являются идеальным вариантом для пациентов, которые часто водят автомобиль, особенно в темное время суток. Практически не имею противопоказаний к имплантации при сочетанных патологиях глаз.

    Недостаток этой линзы заключается в том, что она не имеет фокусной точки на расстоянии 40 см. То есть для чтения мелких шрифтов, занятия письмом или рукоделием, пациенту понадобятся «плюсовые» очки.

При наличии у пациента роговичного астигматизма для коррекции рефракции применяются торические ИОЛ. Они могут быть как монофокальными, так и мультифокальными.

Торические линзы имеют «насечки» — оси, которые после имплантации ИОЛ необходимо расположить в определенном направлении, которое рассчитывается хирургом еще на этапе диагностики

ВАЖНО!

Перед проведением операции по поводу катаракты Вам необходимо пройти полную диагностику с целью определить показания и противопоказания к операции, выявить особенности и возможную сопутствующую патологию глаз.

Определиться с типом ИОЛ, который подходит конкретно Вам, помогут наши опытные врачи-офтальмологи.

В центре современной офтальмологии Ника Спринг для удаления рефракционной замены хрусталиков используется ультразвуковой прибор (факоэмульсификатор) последнего поколения от ведущего мирового производителя офтальмологического оборудования.

• Офтальмологическая хирургическая система Constellation Vision System (Alcon, США) — многофункциональный хирургический комбайн, предназначенный для использования в глазной хирургии переднего и заднего отрезков. Прибор последнего поколения, отличающийся высокой точностью и безопасностью.

• 

Кроме того, для обеспечения максимальной безопасности и точности проведения операции наша клиника оснащена уникальными приборами. Это система 3D визуализации, которая кардинально меняет представления о традиционном ведении операции и обеспечивает высочайшее качество изображения операционного поля. Вся оперируемая область находится в постоянном фокусе, что дает возможность не упустить ни малейшей детали.

• Система 3D визуализации NGENUITY от Alcon  преобразует оптическое изображение от операционного микроскопа в цифровое обеспечивает беспрецедентное повышение качества трехмерного изображения операционного поля, проецируемого на экран.

• 

Еще один уникальный прибор, который используют хирурги Ника Спринг – это система интраоперационной навигации. Еще на этапе диагностики индивидуальные параметры глаза — роговицы, хрусталика  — фиксируются прибором IOL Master 700 и автоматически передаются в операционную. Уже во время операции система распознает глаз пациента и контролирует необходимые параметры, что особенно важно при имплантации искусственного хрусталика, особенно если планируется установка сложных торических или мультифокальных линз.

Система интраоперационной навигации  CARL ZEISS CALLISTO eye®  — позволяет выполнять точную центрацию и выравнивание при имплантации торических и мультифокальных интраокулярных линз (искусственных хрусталиков).

Перед операцией необходимо сдать комплекс анализов:

• общий анализ крови
• свертываемость крови
• сахар крови
• кровь на гепатит B и C
• кровь на RW (на сифилис)
• кровь на ВИЧ
• общий анализ мочи
• электрокардиограмма с расшифровкой (ЭКГ)
• флюорография
• консультация врача-терапевта

Результаты анализов и заключение терапевта необходимы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний для проведения операции.

За день до проведения операции желательно отказаться от курения, алкогольных напитков и крепкого кофе, а также от ряда лекарственных препаратов (точный список определяет врач-терапевт после обследования).

В день операции необходимо воздержаться от использования декоративной косметики.

В Центре современной офтальмологии период послеоперационного наблюдения составляет 1 месяц, но при необходимости, по назначению врача офтальмолога может быть увеличен.

1. В период реабилитации следует посещать офтальмолога для прохождения профилактических осмотров. Чаще всего врач назначает четыре приема после операции: первый проходит уже на следующий день, второй — через неделю, третий — на 15-18 день и последний — спустя месяц после РЗХ.
2. Во время первого приема врач проводит целый ряд процедур:
   • проверка остроты зрения
   • измерение внутриглазного давления
   • осмотр на щелевой лампе
3. На следующих приемах к ним добавляются:
   • осмотр сетчатки и зрительного нерва
   • дополнительные методы обследования (оптическая когерентная томография, периметрия и другие) по показаниям
4. На последнем осмотре врач делает выводы о проведенной терапии. Если все хорошо, и пациент больше не нуждается в консультациях, то офтальмолог дает ему список рекомендаций, которые необходимо соблюдать до окончания реабилитации. В противном случае врач назначает дополнительные процедуры и даты новых осмотров.

Первое время — около месяца — необходимо соблюдать ряд правил, предписанных врачом. Обязательно закапывать рекомендованные капли в оперированный глаз и принимать назначенные препараты.

Ограничения направлены на предотвращение повышения внутриглазного давления, появления воспалительных реакций.

ЗАПРЕЩЕНО:

• спать на боку со стороны прооперированного глаза в первый день. В последующие дни можно спать как обычно, однако необходимо менять наволочку каждый день;
• наклонять голову при умывании, мытье волос и прочее;
• тереть веки и трогать глаз руками;
• поднимать тяжести и подвергаться активным физическим нагрузкам. Данный запрет связан с возможным повышением давления, которое может повлечь смещение хрусталика или открытие раны;
• подвергать глаза воздействию прямых солнечных лучей, поэтому на улице, даже в пасмурную погоду, необходимо надевать солнцезащитные очки;
• посещать бассейн и сауну;
• допускать попадание в глаза мыльного раствора;
• употреблять алкоголь;
• наносить косметику на глаза и область вокруг глаз.

При этом посещение сауны, бани и других мест с высокой влажностью и температурой стоит ограничить как минимум на 2 месяца.

Если в период восстановления после операции возникают жалобы со стороны оперированного глаза – отек, покраснение, боли, снижение или изменение зрения нужно незамедлительно показаться офтальмологу.