Основными методами коррекции, стабилизации и лечения кератоконуса являются:
Кросслинкинг роговицы — это процедура, которая может помочь замедлить или остановить прогрессирование кератоконуса. Процедура проводится под местной анестезией и длится около 30 минут.
В ходе процедуры роговица обрабатывается специальным раствором, содержащим рибофлавин (витамин B2) и подвергается облучению ультрафиолетом. Рибонуклеотид является предшественником коллагена, основного структурного белка роговицы. Под воздействием света рибофлавин стимулирует образование новых поперечных связей между молекулами коллагена. Эти связи делают роговицу более прочной и устойчивой к деформации.
Кросслинкинг может быть рекомендован пациентам с кератоконусом, у которых:
Кросслинкинг не рекомендуется пациентам с:
Кросслинкинг роговицы — это безопасная и эффективная процедура, которая может помочь замедлить или остановить прогрессирование кератоконуса. Процедура может помочь сохранить зрение и улучшить качество жизни пациентов с этим заболеванием.
Еще одним методом для коррекции зрения при кератоконусе является применение жестких склеральных контактных линз.
Жесткие склеральные контактные линзы
Склеральными называются жесткие газопроницаемые контактные линзы увеличенного диаметра с опорой не на роговицу (прозрачную часть глаза), а на склеру – белую часть глазного яблока (отсюда и название). Ещё одной их особенностью является наличие слезной прослойки, между поверхностью роговицы и внутренней частью линзы – это позволяет сглаживать неровности на поверхности (в том числе из-за выпячивания при кератоконусе или рубцов) и достигать высокой остроты зрения.
Кераринг, имплантация интрастромальных колец, не является способом лечения кератоконуса. Точно также, как и жесткие контактные линзы, этот метод коррекции заболевания по сути является определенным ортопедическим протезом, помогающим выправить деформацию роговицы.
Автором методики стал бразильский хирург Феррара, предложивший в 1995 году пациентам с кератоконусом имплантацию интрастромальных колец, которые сначала носили название колец Феррары, а затем трансформировались в кераринг.
Кераринг — это выполненные из специального полимера полукольца с диаметром 5 мм и толщиной от 0,15 до 0,35 мм. В соответствии с конфигурацией кератоконуса и степенью астигматизма, хирург, на основе специальных расчетов, может предложить имплантацию как одного, так и двух колец сразу.
При введении в толщу роговицы, интрастромальные кольца располагают по границе ее центральной оптической зоны. Таким образом они как бы уплощают центральную, особенно важную в плане зрительных функций зону роговицы, растягивая ее и переводя из конической форму в более правильную – сферическую, либо приближенную к сферической.
Кераринг практически никогда не останавливает развитие кератоконуса. Но он уменьшает степени астигматизма и близорукости – патологий рефракции, как правило, сопровождающих кератоконус. Максимальная коррекция аномалий рефракции с помощью интрастромальных колец при кератоконусе составляет: по сферическому компоненту – 11D (диоптрий), по цилиндрическому – до 5D.
Это повышает остроту зрения и делает возможным лучшую посадку жестких или мягких контактных линз, когда в них есть необходимость.
Продолжительность лечебного воздействия кераринга зависит от индивидуальных свойств организма пациента. У кого-то, это несколько лет стабильно высокой остроты зрения, а кому-то, через год после их имплантации требуется операция сквозной кератопластики.
Имплантация интрастрамальных колец показана при следующих заболеваниях и состояниях:
Нередко кераринг сочетают с другими методами борьбы с кератоконусом. Чаще всего, с кросслинкингом. Таким образом, могут быть достигнуты сразу две цели – повышение остроты зрения (кераринг), плюс замедление прогрессирования кератоконуса (кросслинкинг).
Противопоказания к выполнению кераринга бывают относительными и абсолютными, как правило, ими выступают:
К осложнениям операции имплантации интрастромальных колец специалисты относят: Послеоперационное присоединение инфекции Дислокацию колец Прорезывание кольцами окружающих тканей (экструзию) Возникновение эффектов-гало (видимые круги света вокруг источников света) Недо- и перекоррекцию Помутнение роговицы в проекции колец Расплавление, маляцию каналов Васкуляризацию сосудов
К осложнениям операции имплантации интрастромальных колец специалисты относят:
Для устранения осложнений кераринга не поддающихся терапии медикаментозными средствами, применяется хирургический метод — сквозная кератопластика, которая избавляет пациентов от описанных выше последствий.
Кератопластика — хирургическая операция по пересадке роговой оболочки, при кератоконусе необходима примерно у 10–20% пациентов. Суть этой операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой. Процент успешности кератопластики и обретения пациентом хорошего зрения составляет приблизительно 90%, что является довольно высоким показателем.
Операция, при которой удаляется только небольшая часть роговицы (частичная кератопластика), позволяет снизить риск отторжения траснплантата. Альтернативами сквозной пересадке является: передняя глубокая послойная кератопластика (DALK) и варианты задней кератопластики (DLEK, DSEK, DMEK).
ВАЖНО! В настоящее время в большинстве клиник используется «Биотрансплантант роговичный» — специальным образом обработанная донорская роговица, которая может храниться достаточно продолжительное время, что позволяет офтальмологическим центрам, занимающимся кератопластикой иметь необходимый запас материала.
ВАЖНО!
В настоящее время в большинстве клиник используется «Биотрансплантант роговичный» — специальным образом обработанная донорская роговица, которая может храниться достаточно продолжительное время, что позволяет офтальмологическим центрам, занимающимся кератопластикой иметь необходимый запас материала.
При необходимости может использоваться лазерное сопровождение кератопластики с помощью фемтосекундного лазера для формирования роговичного лоскута.
Как при любом хирургическом вмешательстве, при выполнении операции по пересадке роговицы существуют определенные риски (кровотечение, несостоятельность швов, инфицирование, осложнения, связанные с анестезией).
Послеоперационные осложнения чаще всего связаны с отторжением пересаженного материала, реже наблюдается стойкое повышение внутриглазного давления, отек макулы, астигматизм и др.
