Лазерное лечение диабетической ретинопатии

• ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ — это хроническое прогрессирующее заболевание сетчатки глаза, которое развивается на фоне сахарного диабета.

  Оно связано с повреждением мелких кровеносных сосудов сетчатки, что может привести к ухудшению зрения и даже к его полной утрате, если вовремя не начать лечение.

• Как развивается заболевание?

  Развитие диабетической ретинопатии происходит последовательно: от начальных, малозаметных изменений до тяжелых стадий, угрожающих зрению.

  На ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно, поэтому важны регулярные осмотры у офтальмолога для своевременного выявления изменений.

• • Лёгкая непролиферативная ретинопатия

  • Среднетяжёлая непролиферативная ретинопатия

  • Тяжёлая непролиферативная ретинопатия

  • Пролиферативная ретинопатия

  • Диабетический макулярный отек

• 

Лазерная коагуляция — один из ключевых методов лечения диабетической ретинопатии, позволяющий стабилизировать заболевание, предотвратить тяжёлые осложнения и сохранить зрение. Показания к лазерному лечению определяет врач на основании данных комплексного обследования, включая осмотр глазного дна, ОКТ и ангио-ОКТ.

Не откладывайте заботу о своих глазах — раннее лечение даёт лучшие результаты!

Лазерное лечение особенно эффективно на стадиях тяжелой непролиферативной и начальной пролиферативной ретинопатии, а также при макулярном отеке. Своевременная лазерная терапия помогает сохранить зрение, остановить развитие заболевания и избежать серьёзных осложнений.

Тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия

На этой стадии в сетчатке появляются микроаневризмы, мелкие кровоизлияния и участки ишемии (недостаточного кровоснабжения). Лазерная коагуляция помогает ограничить прогрессирование заболевания, снизить риск перехода в пролиферативную форму и предотвратить потерю зрения.

Начальная пролиферативная диабетическая ретинопатия

Это более тяжёлая стадия, при которой из-за хронического кислородного голодания начинают формироваться патологические новообразованные сосуды. Они хрупкие и склонны к кровоизлияниям. Лазер разрушает ишемические участки и подавляет стимулы для роста новых сосудов, тем самым снижая риск осложнений, включая кровоизлияния и отслойку сетчатки.

Диабетический макулярный отёк

Когда жидкость из повреждённых сосудов скапливается в центральной зоне сетчатки (макуле), возникает отёк, который напрямую влияет на остроту зрения. Фокальная лазерная коагуляция позволяет уменьшить утечку жидкости и стабилизировать зрение.

Обнаружение ишемических зон и патологических сосудов

Даже при отсутствии активного роста новых сосудов, если ангио-ОКТ выявляет значительные зоны ишемии или признаки нестабильности сосудистой стенки, лазерная коагуляция помогает «отключить» эти участки и снизить риск перехода в пролиферативную стадию.

Кровоизлияния в сетчатку и риск отслоения

При наличии кровоизлияний лазерная терапия может быть использована после их частичного рассасывания для предотвращения повторных эпизодов. Если существует угроза тракционной (натяжной) отслойки сетчатки, лазерная коагуляция может помочь укрепить сетчатку и сохранить анатомическую целостность глаза.

Важно!
Решение о необходимости лазерной коагуляции принимает офтальмолог строго индивидуально, на основании результатов диагностики и общего состояния глаз. В некоторых случаях лазер может быть дополнен или заменён другими методами лечения, например, инъекциями препаратов или хирургическим вмешательством (витрэктомия).

Панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК)

Применяется при пролиферативной диабетической ретинопатии, когда в ответ на ишемию (кислородное голодание) начинают образовываться патологические новообразованные сосуды. Эти сосуды хрупкие, склонны к кровоизлияниям и могут привести к отслойке сетчатки.

ПРЛК направлена на разрушение ишемических участков периферической сетчатки, что снижает стимул для роста новых сосудов и стабилизирует процесс.

Фокальная лазерная коагуляция

Используется при диабетическом макулярном отёке. Лазер точечно воздействует на участки утечки жидкости из сосудов, тем самым уменьшая отёк и защищая центральную зону зрения (макулу). Этот вид коагуляции особенно деликатен, обычно проводится в микроимпульсном режиме лазера, так как выполняется в чувствительной области.

Периферическая лазерная коагуляция

Применяется при выявлении ишемических зон на периферии сетчатки, даже если ещё нет признаков пролиферации. Это профилактическая мера, позволяющая предотвратить развитие пролиферативной формы ретинопатии.

Выбор вида лазерной коагуляции зависит от:

• Формы и стадии диабетической ретинопатии

• Наличия или отсутствия макулярного отёка

• Результатов оптической когерентной томографии (в том числе ангио-ОКТ)

• Состояния глазного дна при осмотре с расширением зрачка

Только после комплексного обследования врач составляет персональный план лечения, который может включать один или несколько видов лазерной коагуляции, а также дополнительные методы терапии при необходимости.

Для лечения используется современный жёлтый лазер IRIDEX IQ 577 с длиной волны 577 нм, режимами паттернов и микроимпульсов.

Преимущества:

• Длина волны 577 нм хорошо поглощается гемоглобином и минимально воздействует на макулярный пигмент, что позволяет безопасно работать в центральной зоне сетчатки

• Паттерн-режим позволяет быстро наносить серию коагулятов с высокой точностью и меньшим дискомфортом для пациента

• Микроимпульсный режим обеспечивает мягкое, щадящее воздействие — особенно при макулярном отёке

Лазерная коагуляция сетчатки — это амбулаторная малотравматичная процедура, не требующая госпитализации. Она проводится строго по показаниям и направлена на стабилизацию состояния сетчатки и сохранение зрения.

1. Расширение зрачка
   Перед процедурой в глаз закапывают специальные капли (мидриатики), которые расширяют зрачок. Это необходимо для того, чтобы врач мог полноценно осмотреть всю поверхность сетчатки, особенно её периферические отделы. Полное расширение зрачка занимает около 20–30 минут.

2. Местное обезболивание
   Для комфорта пациента проводится обезболивание — закапываются капли с анестетиком, которые делают процедуру безболезненной.

3. Установка контактной линзы
   На глаз устанавливается специальная диагностическая линза, заполненная стерильным гелем. Линза обеспечивает точную фокусировку лазера на нужных участках сетчатки и защищает глаз во время процедуры. Это абсолютно безболезненно и не вызывает повреждения роговицы.

• Пациент удобно располагается в офтальмологическом кресле перед щелевой лампой с лазерным модулем.

• Врач прицельно наносит лазерные коагуляты на патологические участки сетчатки.

• Во время процедуры пациент может видеть вспышки света, но болевых ощущений обычно нет. Возможен лёгкий дискомфорт или усталость, особенно при длительной коагуляции.

• Продолжительность процедуры — от 10 до 30 минут, в зависимости от объёма вмешательства и площади поражения сетчатки.

  В некоторых случаях может потребоваться несколько сеансов лазерного лечения на один глаз. Это зависит от степени выраженности диабетических изменений и индивидуальной чувствительности тканей.

• 

• В течение нескольких часов может сохраняться затуманенное зрение из-за расширенных зрачков.

• Возможна лёгкая светочувствительность или ощущение песка в глазах — это нормально и обычно проходит в течение суток.

• Иногда пациенты замечают вспышки света или мелкие плавающие помутнения, которые также постепенно исчезают.

Важно!

Хоть лазерная коагуляция сетчатки — это амбулаторная процедура, не требующая госпитализации, тем не менее для успешного восстановления важно соблюдать рекомендации врача и внимательно следить за состоянием глаз в первые дни после лечения.

1. Закапывание капель
   Врач назначит глазные капли с противовоспалительным или антибактериальным действием. Необходимо строго соблюдать схему применения.

2. Физическая нагрузка
   В течение первых 5–7 дней рекомендуется избегать тяжёлых физических нагрузок, подъёма тяжестей, наклонов и резких движений головой.

3. Защита глаз от яркого света
   В течение суток после процедуры лучше носить солнцезащитные очки, особенно на улице, чтобы избежать дискомфорта.

4. Ограничения при вождении
   В день процедуры не рекомендуется садиться за руль, особенно пока зрачки расширены и зрение нечёткое.

5. Контроль уровня сахара в крови
   Очень важно поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови — это напрямую влияет на эффективность лечения и дальнейшее состояние сетчатки.

6. Повторный визит к врачу
   Через 1–2 недели необходимо явиться на контрольный осмотр. Врач оценит состояние сетчатки, при необходимости скорректирует терапию и даст рекомендации по дальнейшим действиям.

Обратитесь в клинику немедленно, если появились следующие симптомы:

• Резкое снижение зрения

• Сильная боль в глазу

• Вспышки, «молнии», резкое увеличение количества «мушек»

• Тень, занавес или «занавеска» в поле зрения

• Выделения из глаза, покраснение, сильный отёк век

Эти признаки могут указывать на осложнения, требующие срочного вмешательства.

Даже после успешной лазерной коагуляции пациенты с сахарным диабетом должны регулярно проходить офтальмологические осмотры. Заболевание может прогрессировать, и только постоянный контроль позволит вовремя принять необходимые меры.

• Мы используем современное лазерное и диагностическое оборудование

• Работаем по международным протоколам лечения диабетической ретинопатии

• У нас работают высококвалифицированные офтальмохирурги с большим опытом лечения глазных осложнений диабета

• Мы проводим не только лазерное лечение, но и инъекции ингибиторов ангиогенеза, витреоретинальные операции при тяжёлых формах диабетической ретинопатии

• Помогаем восстановить зрение даже в самых сложных случаях