Лазерное лечение заболеваний и отека роговицы

• Что такое отек роговицы?

  Роговица – это прозрачная оболочка глаза, она преломляет свет и защищает глаз от негативного воздействия окружающей среды.

  Она состоит из шести слоев, имеет форму выпукло-вогнутой линзы и занимает 1/6 часть поверхности глаза.

  Отёк роговицы глаза представляет собой такое офтальмологическое заболевание, при котором роговая оболочка глаза становится мутной и толстой, негативно влияя тем самым на качество зрения.

• Отек роговицы – частое осложнение как при контактной коррекции зрения так и после хирургических вмешательств, в результате которого роговица глаза становится мутной и толстой, а это в свою очередь негативно сказывается на остроте зрения.

  Эта проблема появляется в результате нарушения обмена веществ внутри глаза и снижения обеспечения роговицы кислородом при использовании неправильно подобранных контактных линз.

Эта проблема появляется в результате нарушения обмена веществ внутри глаза и снижения обеспечения роговицы кислородом при использовании неправильно подобранных контактных линз.

А при всех хирургических вмешательствах, которые идут со вскрытием передней камеры, часть клеток эндотелия повреждается (струей жидкости, кончиком инструментов и др.), а при потере этих клеток нарушаются нормальная функция эндотелия, водный баланс и развивается эндотелиально-эпителиальная дистрофия, которая может возникать в разные сроки, даже через несколько лет после операции.

ИНТЕРЕСНО!
У пожилых людей более чем в 1,5 раза снижается количество эндотелиальных клеток, поэтому чаще развивается эндотелиально-эпителиальная дистрофия, как при различных заболеваниях, так и после операций.

• В роговице могут быть: аномалии развития, воспалительные заболевания, дегенеративные изменения, опухоли и повреждения.

  Аномалии развития роговицы многообразны. Из аномалий развития следует отметить микрокорнеа (маленький размер роговицы), могут быть кератоконус, кератоглобус, при котором происходит уплощение в центре, и апланация, при которой происходит уплощение по всей поверхности. При этих аномалиях снижается острота зрения, может быть повышение внутриглазного давления.

  Встречаются и врожденные помутнения роговицы, а также врожденные первичные дистрофии роговицы.

• Наиболее часто мы встречаемся с воспалительными заболеваниями роговицы – кератитами. Они выявляются среди лиц различного возраста.

  Помутнение роговицы глаза часто возникает на фоне недолеченного кератита или является последствием дистрофии различного генеза. Помутнения всегда сопровождаются разным видами аметропии, например, близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом.

  Данная патология роговой оболочки глаза существенно мешает качественной коррекции зрения не только из-за самого помутнения, но и в связи с ухудшением пропускания света. Кроме того, роговица человеческого глаза утрачивает присущую ей первоначально сферическую форму, что также негативно сказывается на качестве зрения.

Чаще всего причина нехватки кислорода и, как следствие, отека глаза кроется в неправильно подобранных контактных линзах. Но есть и те причины, которые пациент может проконтролировать самостоятельно, и не допустить отека роговицы:

• Нарушение режима ношения линз (длительное ношение без снятия их во время сна);

• Использование линз после истечения срока их эксплуатации или срока годности;

• Ношение линз, на которых появилось подсыхание или отложение материала;

• Использование контактных линз при уже травмированной роговице;

• Использование контактных линз людьми с дистрофией роговицы или после хирургических вмешательств на глаза.

Помимо прямых причин появления отека на роговице, важную роль могут сыграть и второстепенные факторы, которые способны создать идеальные условия для этой патологии.

К ним относятся:

• Повышенное внутриглазное давление;

• Травма глаза;

• Ожоги роговицы;

• Операции и иные вмешательства на органах зрения;

• Офтальмологические заболевания; Глаукома (рекомендуем прочитать нашу статью об этом заболевании);

• Токсическое воздействие лекарственных препаратов; Инфекционное воспаление (конъюнктивит и пр.);

• Аллергическая реакция.

ВАЖНО!
Все вышеуказанные причины, вызывающие отёк роговицы глаза являются наиболее распространёнными во врачебной практике, но далеко не единственными. Поэтому, чтобы уберечь себя от подобных моментов, необходимо следить за своим зрением и регулярно посещать офтальмолога.

Часто отек роговицы протекает бессимптомно и обнаружить его можно только на приеме у офтальмолога.

Однако, некоторые симптомы все же имеются.

Основные симптомы отека роговицы:

• Искажение изображения;

• Светобоязнь;

• Боль и ощущение инородного тела в глазу; чувство жжения и резь в глазах;

• Снижение прозрачности или цвета роговицы;

• Затуманенный взгляд;

• Снижение или потеря зрения.

При отеке роговицы на глазу формируются вертикальные складки. Нарушение прозрачности и утолщение роговицы приводит к появлению пелены перед глазами и снижению остроты зрения, а ношение контактных линз вызывает все больший дискомфорт.

Если вовремя не лечить патологию, то организм берет все в свои руки и начинает решать проблему самостоятельно. Он компенсирует нарушение появлением в роговице сетки кровеносных сосудов, изменяется основная часть роговицы, начинаются кровоизлияния и неоваскуляризация, что еще больше нарушает ее прозрачность.

• Неоваскуляризация – состояние безболезненное, и когда больной замечает снижение зрения, зона новообразованных сосудов уже закрывает центральную часть роговой оболочки. При внешнем осмотре это выглядит, как выход ярко красных сосудов на роговичную ткань, или сочетание таких сосудов с фиброзной тканью в виде ярко красных веточек.

• 

Лечение отёка роговицы непосредственно осуществляется исходя из причины развития дефекта:

1. Так, если отёк был вызван неправильным подбором и ношением контактных линз, то данный способ коррекции зрения на время заменяется очками, а пациенту прописываются специальные капли для увлажнения роговицы.

2. Если причиной отёка роговицы стало повышенное внутриглазное давление, то пациенту выписываются специальные гипотензивные препараты, направленные на нормализацию давления.

3. При выявлении конкретного возбудителя отёка роговицы пациенту назначаются антибиотики и противовирусные препараты, которые непосредственно направлены на борьбу с ним.

4. При аллергической форме отёка роговицы устанавливается конкретный продукт-аллерген и прекращается контакт с ним (например, если отёк был вызван применением конкретного крема для век, то дальнейшее его использование запрещено).

5. При выявлении у пациента повышенной васкуляризация роговицы, вызвавшей её отёк, ему прописываются жёсткие контактные линзы, проницаемые для воздуха.

6. Также эффективной и современной методикой лечения заболеваний роговицы является лазерная фотоабляция — дозированное удаление тканей. Эффект возникает при использовании эксимерных лазеров, работающих в жестком ультрафиолетовом диапазоне (193 нм). Это направление используется при поверхностных помутнениях роговицы.

• Современная эксимерлазерная хирургия представляет собой колоссальные возможности для лечения различных заболеваний роговицы, таких как рецидивирующие эрозии, сетчатая и гранулярная дистрофии, постоперационные, посттравматические и поствоспалительные рубцы, буллезная кератопатия.

• С целью лечения различных заболеваний роговицы сегодня широко используется метод ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Впервые данная технология была применена в середине 80-х годов прошлого века в Германии. Сегодня данная эксимерная методика применяется для лечения различного рода патологий роговой оболочки глаза.

Во время проведения ФРК лазер, согласно «указаниям» компьютерной программы, всего за несколько минут удаляет поврежденную часть роговицы. Это необходимо для дальнейшего лечебного воздействия, в том числе устранения помутнений глаза, а также повышения прочности верхнего слоя роговой оболочки. Достичь этого удается благодаря формированию постлазерной мембраны. Если же устранить помутнение полностью с помощью ФРК не удается, как, например, часто бывает при поражении глаза вирусами герпеса или аденовируса, вследствие чего на роговице образуются рубцы, то врачи могут сократить его интенсивность.

Проведение ФРК основывается на трех основных этапах, включающих в себя: подготовительный процесс, непосредственно саму операцию и реабилитационный период.

Подготовительный процесс при помутнении глазной роговицы мало чем отличается от подготовки к любому другому виду операции, он включает в себя сдачу анализов и проведение обследований.

Фоторефракционная кератэктомия не проводится в периоды обострения хронических заболеваний, а также во время ОРВИ и ОРЗ. Если ранее пациент использовал линзы, то их ношение необходимо прекратить за семь дней до операции. Если же офтальмологом ему были рекомендованы жесткие линзы, то отказаться от их ношения придется за две недели.

Для проведения Фоторефракционная кератэктомия в Центре современной офтальмологии Ника Спринг применяется современный лазер последнего поколения - эксимерный лазер SCHWIND AMARIS 1050RS.

Это малоинвазивное вмешательство в офтальмологии, суть которого сводиться к закрытию просвета сосудов роговой оболочки. Суть метода состоит в последовательной коагуляции эндотелиальных каналов и капилляров роговицы от её центральной до перелимбальной зоны. В результате в зоне коагуляции образуется очаг воспаления с последующим формированием на его месте рубчика, что приводит к блокировке кровотока в сосудистом стволике.

Эффективность этой методики, по данным разных авторов, может достигать 80% в случаях единичных врастающих в роговицу мелких новообразованных сосудов («стволового» типа) и при вовлечении в процесс не более одного сегмента роговицы с отсутствием крупных глубоких сосудов. Однако результативность снижается, если неоваскуляризация роговицы представлена множеством мелких сосудов, так как исключить из кровотока все мелкие сосуды не представляется возможным.

• В Центре современной офтальмологии Ника Спринг для проведения коагуляции новообразованных сосудов роговицы применяется один из самых современных лазеров - твердотельный лазер с длиной волны излучения 577 нм (желтый) IRIDEX IQ 577 (США).

• 

В офтальмологии используются различные типы магнитотерапии и лазерного лечения. Одним из них является воздействие бегущего магнитного поля. Для этого требуется специальный аппарат. В клинической практике наибольшее распространение получил прибор для магнитотерапии «АМО-АТОС».

В целом, магнитотерапия на приборе АМО-АТОС эффективна при различных заболеваниях глаз, связанных с отеком тканей и воспалительным процессом. Касательно роговицы — это отеки после катарактальной хирургии, острые кератиты, воспаления роговицы, кератоувеиты.

Высокая эффективность достигается за счет бегущего характера магнитного излучения, возможности изменения частоты вращения ), одновременного воздействия на трех частотах.

Так же для лазерной терапии роговицы и не только используется аппарат "ЛАСТ-01", предназначенный также для лечения амблиопии, спазма аккомодации, кровоизлияний, сосудистых заболеваний и любых воспалительных заболеваний глаз, сопровождающихся явлениями отека.

Лечебный эффект основан на импульсном воздействии низкоинтенсивного излучения полупроводникового лазера расфокусированным красным пятном и формировании в нем специальной микроструктуры чередующихся темных и светлых пятен (спекл-поля). Гибкий волоконный световод передает излучение лазера на головку манипулятора. 

Методика проведения процедуры не требует жесткой фиксации взора пациента, не сопряжена с какими-либо неприятными ощущениями и не несет в себе опасности травмирования сетчатки при передозировке.

• Манипулятор спроектирован таким образом, что при наличие аппарата "АМО-АТОС" из аппаратного комплекса "АТОС-А" возможно сопряжение "ЛАСТ-01" и излучателя бегущего магнитного поля аппарата "АМО-АТОС" через дополнительный переходник для осуществления магнитолазерного воздействия.

  Аппараты "ЛАСТ-01" и "АМО-АТОС" выполнены в едином дизайне и могут компоноваться в единую стойку. При этом частотные параметры бегущего магнитного поля и лазерного излучения могут быть согласованы, что дополнительно повышает эффективность лечения.

• 

Противопоказания к применению:

• Абсолютными противопоказаниями при лечении с помощью аппарата "ЛАСТ-01"и «АМО-АТОС» являются новообразования, острый инфаркт миокарда, инсульт, системные заболевания.

• Относительными противопоказаниями являются общие противопоказания, предусмотренные правилами работы с физиотерапевтическими аппаратами.